更新觀念治療冠心病

冠心病已成為危害我國人群健康的主要疾病，它常常在不知不覺中患病，以突發急性嚴重形式如急性心肌梗死、猝死、不穩定性心絞痛引起人們關注。有人昨天還好好的，今天就突然死亡，大夥最常想到的就是冠心病。醫學專家經過認真研究，在突然死亡（醫學上叫猝死）的人，的的確確大部分是因心腦血管病而死。

冠心病的治療辦法近些年已有了飛速的發展，治療辦法包括藥物治療、介入治療、外科手術搭橋、基因治療、幹細胞治療等多種。但最常用也是任何治療方法基礎的仍然是內科藥物治療。下面專門談談冠心病的藥物治療。

隨著研究的深入和全世界大規模病例的觀察結果，發現了更加有效的治療辦法。用藥理念也發生了根本性的變化（如原來排在第一位的硝酸酯類藥物現已退居末位）。實踐證明，這一用藥原則比原來的用藥更加合理有效。下面的順序是按其重要性排列的。

第一 他汀類調脂葯 ： 目前已知，膽固醇水平每增高1%，心肌梗死的患病和死亡風險就增加2%，大規模臨床實驗得出結論，降脂（尤其是降低密度脂蛋白）可以使初發或複發的心肌梗死發生率降低1/3，可見其效果是多麼巨大！

須進行強化降脂的對象是：已患冠心病的人；高危人群，包括曾發生過心梗的糖尿病病人；有腹主動脈瘤者；有癥狀的頸動脈硬化患者；55歲以上吸煙又喝酒且血脂高的人。其中所有發生過心梗、做過心臟搭橋的病人、不穩定性心絞痛患者，以上特別是並有糖尿病的人都屬極高危患者，須緊急強化降脂治療。

目前最好的降脂葯公認的是他汀類葯，包括辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等，全部安全有效。對於高危患者，降脂目標是膽固醇降低到100mg/dl；對於極高危患者，應該把低密度脂蛋白降到70mg/dl以下，或使患者治療前的低密度膽固醇降低30%~40%。

第二，抗血小板、抗凝：在現代冠心病治療中，抗血小板抗凝有重要的價值。2002年抗栓實驗臨床協作組對135000例抗血小板治療的患者進行研究，結果發現，與對照組相比，服用阿司匹林組的非致死性心梗、血管性死亡分別減少了1/4和1/6。大大多數冠心病處於高凝狀態，血小板聚集性增強，血中血栓烷素水平增高，易於形成血栓，是不穩定性心絞痛和急性心梗的重要發生因素。實踐證實，合理應用抗血小板葯可明顯降低冠心病的發生率及其危險性。最常用的藥物是阿司匹林，劑量是每天75mg~325mg（常用中值劑量100mg）；也可用氯吡格雷。抗凝可用各種肝素或類肝素藥物。

第三，血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI):動脈粥樣硬化斑塊不穩定是冠心病急性嚴重發作的最重要的因素，穩定斑塊是治療的重要目標。ACEI類葯除調整血壓外，有很強的穩定斑塊作用，及時應用非常重要。

第四，β-阻滯劑：尤其是合併左室功能不全者，心功能1~3級者必須加用。

第五，血管活性葯，如硝酸酯類葯等。