神經性耳鳴的心理干預

耳鳴，最早為拉丁詞tinnere，即耳部出現響鈴樣聲音。臨床上，耳鳴為外界無聲源刺激下，出現耳內部或者頭部有主觀的聲音感。耳鳴為一種臨床癥狀，並非一種疾病，其在我國古代既有記載。公元前16世紀的古埃及最早記錄了耳鳴的癥狀，古希臘希波克拉底認為，耳鳴發生的主要原因為動脈搏動［1］。我國《黃帝內經》也有關於耳鳴的記載，《靈樞·口問篇》中記載：「人之耳中鳴著，何氣使然？岐伯曰：『耳著宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。」』

　　臨床治療耳鳴的方法較多，歸納總結主要包括以下幾方面：使用藥物治療，給予外耳道滴葯，中醫針灸和放血治療，催眠治療，掩蓋治療，音樂治療，手術治療，使用電刺激治療，局部給予封閉治療，使用低強度激光治療，利用高壓氧治療，使用生物反饋治療，給予微量元素，傳統中醫藥物治療，此外，還包括氣功和瑜伽等方法。

　　神經性耳鳴使用藥物治療與突發性耳聾的藥物治療基本相同［2-3］，臨床多輔助給予心理干預治療。但是近年來，由於醫療工作者對耳鳴的認識不足，導致耳鳴的臨床治療方法進展較為緩慢，仍無特異性的治療。隨著人們生活水平的逐漸提高，人們對生活質量的重視，其對耳鳴的重視程度也逐漸增加。大多數耳鳴患者，經臨床研究發現，往往多合併有不同程度的心理障礙，多是由於耳鳴引起的恐慌和抑鬱情緒，並導致社會交往困難、工作困難等，其需要耳鼻喉科和心理醫生彼此配合，將心理治療與藥物治療進行聯合。

　　目前臨床治療耳鳴的心理療法主要包括：1.認知療法，cognitive therapy

　　認知療法是通過分析患者的情緒和患者的思維方式，發現患者存在的不合理情緒等，給予指點后，並採用多種方法，改變患者的認知和不合理的行為，進而達到治療的效果。醫生首先要與患者進行有效的溝通。當患者身體狀態較好，其心情愉快，其耳鳴往往可以減輕；反之，如患者身體情況差，心情差，其耳鳴往往會加重。患者由於耳鳴產生的不良情緒，同時會導致其癥狀的加重等，產生惡性循環。因此，醫生要告知患者關於耳鳴的常識，提供相應的知識，以減輕患者的過度緊張情緒，讓患者了解關於治療的方法和用藥的目的，講清用藥中可能會出現的不良情況等，如使用營養神經藥物可能會導致患者心前區不適和頭脹等。這種早期的告知制度，能夠讓患者有足夠的心理準備。患者與醫生的配合更好，合作更有效，可以更好地解決其耳鳴的煩惱。同時，患者還可以主動地參與到發現問題和解決問題的環節中。有效的大量溝通，還有助於建立和諧的護患關係，提高患者的遵醫囑行為。2.音樂療法，musical therapy

　　患者經歷較長時間的煩躁的耳鳴，會導致其出現較為嚴重的緊張反應，如神經質、睡眠障礙，部分患者還會伴有過度興奮等。使用舒緩和優雅的音樂，能夠有效地消除患者的緊張和焦慮情緒，保持患者的身心愉悅。同時，音樂還能夠分散患者的注意力，防止耳鳴中樞化出現。還有研究發現，耳鳴還能夠使患者過渡到安靜的環境中，尤其是在患者睡覺前，給予音樂干預，可以改善患者由於耳鳴帶來的入睡困難。而睡眠改善後，耳鳴也會有明顯的減輕。此外，醫生還要教會患者如何轉移注意力，將對耳鳴的注意力轉移到其他事件上。如內心感受不敏感，則受到耳鳴的影響則較小。通過大量的音樂訓練，可以使患者在發生耳鳴時，即能夠立即將耳鳴轉移到其他事件上。3.心理暗示療法

　　耳鳴患者與心理醫生聯繫也是較好的治療手段。醫生讓患者處於一個安靜舒適的環境下，幫助其想象到能感受到舒適和放鬆的情景，例如，幻想自己處於群山的包圍中，能夠自由地舒展，且可以遙望到青松、白雲，在等待日出時，清風徐徐而動，柳枝搖搖，大自然聲音清晰明亮，人與自然十分和諧……醫生在給予患者指導時，要注意語氣柔和，語調適中，並使用生動的形象，使患者得到充分的放鬆，並舒緩患者過度緊張的情緒。患者保持了心情愉快，也可以將注意力轉移開。

　　總之，臨床對耳鳴的治療方法較多，其中心理療法作為耳鳴治療的一種手段，其能夠輔助藥物等治療措施，已經逐漸被臨床所認可和接受。臨床治療時，要通過多種方法聯合使用，使患者逐漸放下自己的心理負擔，聯合了常規藥物和心理治療后，即可以消除患者的緊張和顧慮，使其增加治療的信心，並促進其心情舒暢，逐漸改變自身對耳鳴的錯誤認識。此外，還要積極發現導致耳鳴的原發疾病，給予心理調試，使患者逐漸養成良好的生活習慣，改善各種癥狀。