胸廓畸形患者的駝背問題

一個患者告訴我說，他有駝背，希望能幫助他手術。在很多人看來，駝背並不是一個疾病，應該屬於站姿或者坐姿方面的內容，並不需要治療。如果駝背非常嚴重的話，多被當做脊柱外科的疾病，很少有人想到胸外科醫生。

事實上，很多駝背的問題是由胸廓的問題引起的。最常見的情況，比如漏斗胸，患者會因為畸形的存在而主動或者被動地採用駝背的姿勢，這一方面會讓自己舒服，另一方面為的是將凹陷隱藏起來，使外觀不至於太難看。這樣的情況很常見。對於那些個頭比較高，且非常瘦弱的患者來說，幾乎是必然存在的現象。另一個情況就是雞胸的患者。這樣的患者如果不稍微彎曲胸椎的話，也會面臨難看和難受的麻煩，所以也會採用駝背的姿勢進行緩解。

由此可以看出，駝背的問題往往並不是一個簡單的姿勢問題，有的情況下，是與胸廓一些器質性病變相關的。那麼既然二者有一定的聯繫，要想解決問題就必須對胸廓的畸形進行干預了。而以往人們的觀點並非如此，大家會首先想到脊柱外科的治療。在不存在胸廓問題的病人中，我贊成這樣的做法。但是，如果胸廓同時存在了毛病的話，僅僅做脊柱方面的手術恐怕就不是理想的選擇了。

我的觀點是，一定要首先完成胸廓畸形的治療。這樣的問題解決了，患者心理和生理方面的麻煩消除了，脊柱的問題才可能迎刃而解。這是問題的關鍵。

說到駝背的問題，我想順便聊聊脊柱側彎的話題。脊柱側彎與不對稱性胸廓畸形之間存在一個互為因果的關係。以往對於這樣的患者幾乎毫無例外地做了脊柱側彎的手術。但經過研究發現，如果首先針對胸廓畸形進行治療的話，也許是一個更好的選擇。畢竟，胸廓畸形的手術要比脊柱手術簡單，且更加便宜，而且一旦胸廓畸形消除了，脊柱的問題也會得到改善。

在過去的工作中，我們用上述的理念對不少患者進行了相關的處理，結果都比較滿意，由此也進一步驗證了我們這種觀念的正確。

（王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，中山大學博士后，胸廓畸形手術專家，微信：wangwenlinyisheng,公眾號：wangwenlinyishi）