經方論壇：經方治療再生障礙性貧血
黃煌：江蘇省名中醫、南京中醫藥大學國際經方學院院長、博士生導師。主要著作有《中醫十大類方》《張仲景50味葯證》《方葯心悟》《方葯傳真》《經方100首》《經方的魅力》《醫案助讀》《中醫臨床傳統流派》等。本文選自《黃煌經方醫話·臨床篇》。
自從在電話中讓學生開出豬苓湯加味方后，就一直關注著這位39歲周姓男子的消息。上周他終於來了。他來自蘇北農村，患有再生障礙性貧血、下肢深靜脈血栓已經好幾年了。中西藥吃了許多，效果不明顯。去年11月24日來我門診。他體格比較魁梧，兩眼明亮，皮膚白皙，紋理較細膩；下肢皮膚色紫，浮腫嚴重，按之如泥，連走路都比較困難。服用1年中藥，血小板一直在60×109/L左右，血壓166/110mmHg；易於出汗。我初診給他服用的是黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸，重用黃芪、牛膝各60g。葯后一月，自覺體力有增，出汗較前減少；血壓146/100mmHg，但是下肢浮腫依然如故，並覺腿冷，時有疼痛，走路后加重。我以原方加水蛭服用一月，癥狀仍無改善。再以桂枝茯苓丸合四味健步湯打粉后搓丸，服用一月，不僅沒效，還感到體力下降。3月30日當地醫院查血小板56×109/L，白細胞2.7×109/L，紅細胞3.38×1012/L。4月2日，他來寧求診，途中還有暈車。因那天不是我的門診日，我在電話中與研究生思玥討論了處方思路。既然黃芪桂枝五物湯無效、桂枝茯苓丸也無效，其思路估計有誤。情急之中，我只管其浮腫的雙腿，讓思玥開豬苓湯加梔子柏皮湯，用清利濕熱的方法，看看效果如何？這次複診，這位壯年漢子一臉的悅色。他說此次葯后大好，下肢浮腫減輕了，走路較前輕快，體重下降2kg，此次來寧坐車時的心慌、頭暈也明顯好轉。5月7日查血小板65×109/L，白細胞3.7×109/L，紅細胞3.8×1012/L。我摸他的腿，雖有浮腫，但已經大大減輕，為什麼我一開始沒有想到豬苓湯與梔子柏皮湯？是陷入了兩個思維圈子。第一，多汗，浮腫，且患再生障礙性貧血，用黃芪似乎十分貼切；第二，下肢靜脈血栓浮腫，桂枝茯苓丸也有成功案例。細細想來，我忽略了患者皮膚白皙而滋潤，下肢浮腫而皮膚無甲錯，也無瘀血證的「如狂」和「少腹急結」。如此大病，還是「濕熱」為患！
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豬苓湯是治療淋證及尿血的專方，我曾用本方合小柴胡湯治療過一例再障的尿路感染和尿血，後來不僅尿路感染控制，尿血消失，而且血小板、紅細胞、白細胞等均有明顯的上升。本案雖沒有尿路刺激癥狀，但也是再障，而且服用豬苓湯加味方后血象也有回升。這是否提示再障伴有浮腫、或尿路刺激癥狀、或尿血者，可以使用豬苓湯？其中導致血象升高是全方的綜合作用還是方中阿膠的功效？我還要繼續觀察那位周姓男子的效果，期待他的複診。
本文來源於
《黃煌經方醫話.臨床篇》
黃煌老師編著
近日由
中國中醫藥出版社發行
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