食管上段胃粘膜異位症

食管上段胃粘膜異位症(HGMUE)是指胃粘膜 出現於食管上段，且可能引起臨床癥狀的疾病，為臨 床上少見病。

臨床 表現多因異位胃粘膜酸分泌而產生的癥狀，如吞咽 困難、胸骨后痛；咽喉部癥狀，如吞咽痛、咽喉部不 適、癔球感；呼吸道癥狀，如咳嗽、呼吸困難等。吞咽 困難常由於食管環或蹼所致狹窄。在無狹窄的患者 身上出現吞咽困難、癔球症、咽喉不適，這可能與局 部分泌酸引起食管上段張力增高和環咽肌痙攣所 致。目前這點已被公認。

異位胃粘膜呈玫瑰一橙紅色天鵝絨樣斑塊，酷似 胃粘膜，與周圍的灰白色正常食管粘膜的界限清晰。 該病變常位於食管上段，近食管上段括約肌水平，偶 可向上越過括約肌，常單發，也可雙發多發，直徑大 多為0．2～5．0cm不等。大多數異位胃粘膜有明 確的界限和規則的輪廓，少數不規則，可見部分或完 整的白色邊緣，表面平坦、略隆起或凹陷。

由於該病發生腫瘤的可能性小，所以通常治療 原則是隨訪、對症處理、防治併發症、根治性治療。

(1)隨訪：一般建議無癥狀的病人2～3年隨訪1次， 每次在病灶處活檢以明確有無進展；對於有食管腺 癌家族史的病人可能有更高的危險因素，更應對其 進行定期隨訪以及時發現癌前改變。

(2)對症處理： 通常有吞咽疼痛，胸骨后疼等不適患者應用H：受體 拮抗劑、質子泵抑製劑可顯著改善癥狀。

(3)內 鏡下根治術：對一些伴發重度不典型增生、早期癌 變、狹窄、反覆發作及抑酸治療無效者，可考慮行內 鏡下根治性治療，其原理是用物理方法對異位胃粘 膜的全層破壞，讓周圍正常的食管粘膜替換原先病 變的粘膜。

(4)外科治療有嚴重併發症且內鏡下治療無效者考慮外科手術。

由於該病可引起一些臨床癥狀，重者引起潰瘍、 出血、狹窄等併發症，極少數可發生癌變，故內鏡醫 生應引起重視。

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