真武湯的臨床應用「317期」
今日練習
王某，女，40歲。素爭強好勝，凡事不遂心，便怒不可遏，遷怒他人。近因其子考試名落孫山，又氣沖牛斗，肝火橫逆，致頭痛如劈，左顳、左眉棱骨痛不可忍，噁心欲吐，胸滿煩躁，口乾口苦，飲食不思，大便干秘，二三日一行。視其形瘦頰赤，舌紅苔薄。診得脈象沉弦有力。
處方：__加味，二劑。
服后至夜，疼痛漸止
答案下期公布
上期答案：真武湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：眩暈醫案【316期】
上期原醫案
蔚某，女，34歲。病頭痛，發熱惡寒，無汗骨楚，服荊防敗毒散，汗大出，寒熱解。翌日，眩暈，噁心，全身水腫，測得血壓170／100mmHg 。心電圖正常。X線檢查：右上肺結核纖維化。化驗尿常規、肝功能均屬正常。診斷為原發性高血壓。服利血平七日，血壓不降，心懷憂懼，冀早得愈，求服中藥。
患者眩暈噁心，水腫畏寒，小便不利，大便如常，四末不溫，飲食不思，舌苔潤滑，脈象沉細。
觀其脈症，此汗不如法，損傷腎陽，氣化不利，水飲泛濫證也。溫腎回陽，四逆湯為優；化氣利水，五苓散領先。然四逆湯回陽而不利水，五苓散利水而不回陽，二者兼備者，真武湯也。擬：
附子10g 白朮15g 茯苓15g 白芍10g 生薑10片 二劑
停服利血平。
二診：血壓150／100mmHg ，眩暈減輕，小便增多，水腫亦退，仍不欲食，口咽干，不思飲。此水飲阻滯，津不布也。葯已中的，原方再進二劑。
三診：血壓130／86mmHg ，眩暈止，胃口開，水腫全消，擬金匱腎氣丸善後。
按語
患者素為陰虛之體，肺癆雖經治癒，而兩顴仍泛潮紅。此次外感風寒，荊防敗毒散本屬不謬，然因過汗傷陽，致邪直入少陰，呈現一派陰盛陽虛、寒水上溢之象。故予溫陽化氣以治。由此觀之，陰虛之體亦有陽虛之變。若執定陰虛，予以滋陰，水必漫溢「三峽」矣。
學習經典
《傷寒論》第82條：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白朮之甘，以益脾逐水。寒淫所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平，附子、芍藥、生薑之酸辛，以溫經散濕。
《醫宗金鑒》：小青龍湯治表不解有水氣，中外皆寒實之病也；真武湯治表已解有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮水之義也。夫人一身制水者脾也，主水者腎也；腎為胃關，聚水而從其類者；倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主？放水無主制，泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣；白朮之苦燥，建立中土，而水有所制矣；生薑之辛散，佐附子以補陽，溫中有散水之意；茯苓之淡滲，佐白朮以健土，制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍藥酸斂，加於制水、主水葯中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以斂陽，使歸根於陰，更無飛越之虞。然下利減芍藥者，以其陽不外散也；加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛、乾薑者，散水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者去茯苓，以其雖寒而水不能停也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃也。所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水，佐生薑者，功能止嘔也。
《寒溫條辨》：白朮，茯苓補上利水之物也，可以伐腎而療心悸；附子、生薑回陽益衛之物也，可以壯火而制虛邪；白芍酸以收陰，用白芍者，以小便不利，則知其人不但真陽不足，真陰亦已虧矣，若不用白芍，以固護其陰，豈能用附子之雄悍乎！
——END——
推薦閱讀
如何治療中醫學中的苔膩不渴、上熱中虛?【244期】
陰虛濕熱、小便不利如何調理【246期】
溢飲的臨床治療【247期】
驚恐失語、飲食不進、精神獃滯一副就解決【245期】
消渴病的癥狀與治療方法秘籍【243期】
✎版權申明：轉載僅作觀點分享使用，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們刪除。
✎投稿郵箱：[email protected]