餐后血糖低於空腹血糖，怎麼回事？

某日，一位患者來到門診化驗室窗口，怒氣沖沖地說：「大夫說結果不對勁兒啊，你們這結果准嗎？我這餐后血糖怎麼比空腹還要低？」

當時我們接到這樣的投訴也有點兒緊張，馬上查證該患者血糖結果，發現該患者兩小時前在我們這裡查的空腹血糖為5.8mmol/L，吃飯兩小時后又來查血糖為4.8mmol/L，為了排除我們在檢測過程中的誤差，我們當即又給患者重新檢測了一下快速血糖，其值為4.7mmol/L。日常工作中這樣的病例並不少見，餐后2小時血糖比空腹血糖還要低，這時患者或非內分泌專科醫生往往會質疑：檢驗科是不是搞錯了？

正常人空腹血糖為3.9-6.1mmol/L，餐后兩小時血糖低於7.8mmol/L，通常情況下餐后兩小時血糖都略高於空腹血糖，出現這樣有悖邏輯的結果有可能是檢驗科在某個檢驗環節出了問題，但這種概率極低。餐后血糖低於空腹血糖還常見於以下幾種情況：

1、標本採集及某些干擾因素的影響：例如，標本放置時間過長，或患者服用 VitC 等，均會導致血糖檢測結果偏低。

2、降糖藥物的影響：例如，接受「三短一長」胰島素強化治療的患者，由於睡前中、長效胰島素用量不足，或者用量過大（低血糖后反跳性高血糖），均可導致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰島素劑量過大，則可導致餐后血糖偏低。

3、肝病對糖代謝的影響：慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，進餐后，血糖迅速升高，30 分鐘即可達峰（＞10 mmol/L），隨後血糖開始下降，餐后 2～3 小時的血糖值可低於空腹血糖水平。

這是由於腸道迅速吸收葡萄糖，而肝臟不能相應快速攝取葡萄糖，從而導致餐后血糖快速升高；2 小時后，由於反應性胰島素分泌增加，肝外組織利用葡萄糖增多，致使餐后 2～3 小時血糖值低於空腹水平。

4、滋養性低血糖：主要見於某些胃切除術后的患者，由於其胃排空時間縮短，導致葡萄糖吸收過快，快速升高的血糖刺激胰島素大量分泌，導致隨後發生低血糖。

典型患者可於進餐半小時左右出現高血糖，約 1.5～3 小時出現低血糖，低血糖嚴重者可出現癲癇發作、昏迷乃至死亡。

5、糖尿病前期 或 2 型糖尿病早期伴發的反應性低血糖：

此類患者空腹血糖正常或略高，「口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）」符合「糖耐量受損」或「2 型糖尿病」，患者往往在餐后 3～5 小時（即「下一餐前」）出現低血糖。

其原因可能與患者早時相胰島素分泌不足，導致餐后血糖輕度升高，高血糖刺激胰島素延遲分泌增強而導致低血糖。一般認為這是 2 型糖尿病的早期表現。

6、特發性功能性低血糖：

低血糖常發生於餐后 2～4 小時，癥狀一般較輕，每次發作持續時間較短（15～20 分鐘），多可自行恢復或稍進食即可緩解。臨床表現以交感神經受興奮癥狀為主，如心慌、出汗、面色蒼白、飢餓感、手足震顫、軟弱無力等，大腦缺糖癥狀（如神志錯亂、抽搐等）較少見。

多見於焦慮、緊張、情緒不穩定、神經質的中年婦女，進食高糖或高碳水化合物食物后容易誘發，發作時血糖可以正常或低至 2.8 mmol/L（50 mg/dl），但不會更低。

患者通常無糖尿病家族史，血漿胰島素水平、胰島素釋放指數均在正常範圍，能夠耐受 72 h 禁食（這點可與「胰島細胞瘤」鑒別）。「特發性功能性低血糖」的發病機制不明，可能與胰島素敏感性增加、胰高血糖素反應減弱、植物神經功能紊亂等有關。