當「霧」之急，如何防治小兒呼吸道疾病？
導讀：時值冬季，孩子易患呼吸道疾病，再加上糾纏不休的霧霾君，更使得孩子苦不堪言，如何防治小兒呼吸道疾病？且聽專家的建議。
育果邀請了中國著名兒科專家、北京和美婦兒醫院陳穎醫生為大家講講如何進行小兒呼吸道疾病的防治！本期講座是以專家答寶媽問的形式呈現！所有有關小兒呼吸道疾病的問題都是家長最關心、最常見的，聽過課的，沒聽過課的都看過來啦！
如何防治小兒呼吸道疾病
霧霾對孩子的危害
問題1、現在天氣這麼不好，孩子還可以在戶外玩嗎？
專家答：天氣不好，尤其是霧霾天氣非常不合適帶孩子去戶外活動，這會增加孩子患呼吸道疾病的風險。
問題2：這段時間天氣不好，孩子總是咳嗽怎麼辦？
專家答：咳嗽本身是機體保護性的反射，對身體有保護作用，咳嗽能夠清除呼吸道的粘液或刺激物，避免進入肺部，可以防止侵入呼吸道的分泌物、滲出等對機體造成感染。據資料顯示，健康兒童中，每位兒童24小時就可能會出現10次的咳嗽。但是如果孩子頻繁地咳嗽，甚至引起嘔吐，影響睡眠，消耗體力，這樣的話對健康還是很不利的。
引起咳嗽的原因有很多，比如呼吸道感染、呼吸道堵塞、過敏因素、胃食管返流等。兒童急性咳嗽（病程在2周以內）多半由感冒引起，一般在1-2周內自然好轉，可以適當給孩子喝些蜂蜜水或冰糖梨水。下呼吸道感染引起的咳嗽，以抗感染（包括病毒、細菌、肺炎支原體等）、化痰及霧化治療為主。如果為慢性咳嗽（病程超過4周），需明確原因，因病施治：如咳嗽變異性哮喘，是目前引起學齡前兒童慢性咳嗽的最常見原因，需口服支氣管擴張劑、吸入糖皮質激素或口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯斯特）聯合治療，且療程至少8周；如呼吸道感染后咳嗽時間較長，且癥狀較嚴重時可口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質激素；如過敏性鼻炎、增殖體肥大等上呼吸道疾病，可鼻噴糖皮質激素和口服白三烯受體拮抗劑；如胃食管返流，可使用H2受體拮抗劑西咪替丁和促胃動力葯多潘立酮，改變體位，改變食物性狀及少量多餐等；如氣管異物，是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因，需把異物取出來咳嗽才能好轉；如遷延性細菌性支氣管炎，多由流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌感染引起，抗感染療程需2-4周。
問題3：孩子呼吸道感染如何辨別？
專家答：鼻腔、鼻竇、咽部、喉部、氣管、支氣管、肺泡等，任何部位的炎症反應都屬於呼吸道感染。
上呼吸道感染，局部癥狀包括：打噴嚏、鼻塞、流涕、咽部不適和咽痛等，多於3-4天內自然痊癒，全身癥狀包括：發熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等，部分表現為食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。腹痛多為臍周陣發性疼痛，無壓痛，可能為腸痙攣所致。急性感染性喉炎也屬上呼吸道感染，表現為發熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征，起病急，癥狀重，一旦出現，及時到醫院就診。
下呼吸道感染以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、喘憋為主要表現。如肺炎癥狀隨年齡不同而不同。 新生兒肺炎：常沒有發熱咳嗽的癥狀，而主要表現為精神弱，吃奶少，吐奶嗆奶，吐沫等非呼吸道感染的癥狀。小嬰兒肺炎：可以有比較明顯的咳嗽，有的發熱有的沒有，當咳嗽持續加重，安靜狀態下呼吸增快，口周發青，吃奶減少，吐奶嗆奶，精神萎靡或煩躁哭鬧。學齡前兒童肺炎：常常有比較明顯的發熱咳嗽，當孩子高熱的同時伴有劇烈的咳嗽或發熱超過3天，需要及時去醫院就診。 學齡兒童肺炎：支原體肺炎多見劇烈咳嗽高熱。
問題4：霧霾真的會增加患佝僂病的可能性嗎？
專家答：維生素D能促進鈣的吸收，如果缺乏維生素D，可能會導致佝僂病。曬太陽是人體獲取維生素D的一個主要方式。霧霾天因為減少了戶外活動，再加上霧霾也會吸收部分紫外線，所以導致孩子內源性維生素D生成不足，就會使得罹患佝僂病的幾率增加。
問題5：霧霾天對小兒呼吸道影響大嗎？
專家答：霧霾天的嚴重程度要看PM2.5在空氣中的濃度，濃度越高，污染程度越高。PM2.5直徑很小，進入呼吸道的部位就很深，直接影響氣體在肺部的交換，引起缺氧、呼吸困難，導致哮喘、氣管炎、肺炎等疾病的發生。所以霧霾天對小兒呼吸道的影響是非常大的。
問題6：在藥店買的口罩管用嗎？什麼樣的口罩好？
專家答：紗布口罩、活性炭口罩、醫用口罩都不能防護PM2.5，防霧霾口罩關鍵在於過濾層的材質，N95口罩對PM2.5有很好的過濾效果，如沒達到是沒有辦法避免有害顆粒物的，還可能造成面罩殘留，導致小面積更高濃度的PM2.5，所以選擇口罩是非常重要的。
對於低月齡的寶寶，戴口罩會增加窒息風險，所以2歲以內的孩子不適合戴口罩。3歲以上孩子的口罩要選擇質地輕、鬆緊適度、貼緊臉部、材料不刺激皮膚、過濾性達到一定標準為佳。如3M1860s或8110s是給小臉人使用，Totobobo適合五歲以上兒童，Vogmask有多種尺寸等。
問題7：霧霾讓人得肺癌的幾率有多大？
專家答：霧霾引起肺癌的幾率，每個國家的研究結果不一樣。美國研究發現，一立方米空氣中每增加10微克的PM2.5，肺癌的死亡率增加 15-27%，日本是34%，總之，大氣污染確實會增加肺癌的發生率和死亡率。
問題8：怎麼樣讓寶寶擁有一個健康的呼吸系統？
專家答：預防呼吸道疾病的措施，包括：小嬰兒堅持母乳餵養，有助於增進嬰兒抗感染能力。體格鍛煉有利於增強小兒體質，提高對疾病的防禦能力。在沒有霧霾的前提下，鼓勵孩子參加戶外活動，多曬太陽。增強孩子所需營養，均衡飲食，有助於提高小兒的免疫能力。體內缺乏微量元素鋅或維生素A，小兒容易發生反覆呼吸道感染。對於過敏體質或有哮喘的孩子，居家環境要多注意，室內經常通風，比如說及時清除居室內的塵蟎、蟑螂，減少各種煙霧和各種氣體的吸入，比如油漆、蚊香、香水等。
如何預防小兒呼吸道疾病？
問題1：為什麼兒童更容易患呼吸道疾病？
專家答：小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。咳嗽反射及纖毛運動功能差，不利於灰塵、細菌、粘液的清除和排出。肺泡吞噬細胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細胞功能暫時性低下，分泌性免疫球蛋白較少，局部的防禦作用較差，抵抗入侵的細菌和病毒的能力較弱，所以孩子易患呼吸道感染。嬰幼兒鼻腔比成人短，也沒有鼻毛，鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易於感染，感染后鼻腔易堵塞而發生呼吸與吮奶困難；咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎；咽部的扁桃體在1歲后慢慢增大，4-6歲時達到高峰，所以1歲以上的孩子容易患扁桃體炎。
另外，還跟家長的護理不當有關，過度的保暖也會增加孩子呼吸道感染的機會。
問題2：哪些因素會導致兒童呼吸道疾病？總是反覆怎麼辦？
專家答：營養攝入不均衡、偏食、戶外活動較少、沒有經過母乳餵養的孩子都容易導致小兒呼吸道疾病。另外，護理方法不當，給孩子捂得太多，內衣又濕又冷就容易導致感冒。
呼吸道疾病總是反覆跟孩子的體質、護理和環境都有關係。可以適當使用免疫調節劑來治療和調理。
問題3：孩子接種了肺炎疫苗，就不會得肺炎嗎？
專家答：由肺炎球菌引起的肺炎發生率比較高，接種了肺炎疫苗，在一定程度上能減少孩子患肺炎的幾率。當然並不是所有的肺炎，肺炎疫苗都能起作用，只有肺炎球菌引起的肺炎才管用，其他比如病毒、支原體引起的肺炎就不管用。
問題4：小兒呼吸道感染有沒有併發症？
專家答：呼吸道感染會引起很多併發症，以嬰幼兒多見，如上呼吸道感染病變若向鄰近組織器官蔓延，可引起中耳炎、鼻竇炎、咽後壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸部淋巴結炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等。年長兒若患A組β溶血性鏈球菌咽峽炎，以後可引起急性腎小球腎炎和風濕熱。肺炎早期合理治療併發症少見，若延誤診斷或病原體致病力強，則可引起併發症，如胸腔積液、膿氣胸、肺大皰、肺不張、支氣管擴張等。嚴重的肺炎可發生心血管、神經和消化系統等嚴重功能障礙，如:心肌炎、心包炎、心力衰竭、缺氧中毒性腦病、缺氧中毒性腸麻痹等。
問題5：小兒呼吸道感染，一定要輸液嗎？
專家答：一般來說，能口服盡量不打針，能打針盡量不輸液，細菌感染較重時輸液，合理應用抗生素足量足療程，病毒感染酌情選用抗病毒藥。下列情況下還是需要輸液的：高熱不退，血象白細胞明顯增高、口服抗生素無效。確診細菌性或支原體支氣管炎或肺炎。吐瀉嚴重導致脫水、電解質紊亂或嚴重嘔吐完全不能進食水的。孩子精神狀況不好或煩躁，一時診斷不清需要留院觀察等。各種嚴重的細菌感染性疾病，比如化膿性扁桃腺炎、咽喉壁膿腫等，及各種感染引起的休克及炎症反應綜合征。總的來講需要不需要輸液是由醫生決定，沒有硬性規定，一切因病情而定。輸液的好處對較重的細菌感染或支原體、軍團菌等的治療迅速而有效。對吐瀉丟失的水分等能夠迅速補充，緩解癥狀及防止病情加重。對不能經口進食水的病人，通過靜脈輸液補充機體代謝所需的營養和水分。
問題6：小兒呼吸道感染，導致發燒了怎麼辦？
專家答：孩子發燒是抵抗疾病的一種生理性防禦反應，能提高機體的抗感染能力，發燒時，血液中的白細胞增多，抗體生成活躍，肝臟的解毒能力增強，物質代謝速度加快，能使人體的抵抗力有所提高。一定程度的發熱表示機體有良好的反應能力，有助於消除病因，加速炎症的消散，早日恢復健康。但如果發熱過久或過高則對機體是有害的，因為機體的生命活動需要有合適的溫度，高熱或長期的發熱會引起器官的機能及代謝發生障礙，消耗大量的蛋白質、糖、維生素、脂肪等，並降低消化功能，使得小兒消瘦、營養不良、機體抵抗力降低。另外，過高熱還可引起組織器官的變性壞死。根據發熱的利與弊，合理處理髮熱是非常有必要的。
發燒處理辦法，要看發燒程度，一般38°以下可以觀察，多喂點溫開水，不需要特殊降溫措施， 38°-38.5°可以用貼退熱貼，溫水洗澡，溫水擦浴等物理降溫，38.5°以上口服退燒藥以免發生高熱驚厥，體內代謝過高，消耗增加，有高熱驚厥病史的孩子體溫在38°左右使用退熱葯。4個月以內盡量不用退熱葯，以物理降溫為主。盡量不肌注或靜脈用退熱葯，口服退熱葯選擇兩種不同成分的藥物交替使用，比如泰諾林和美林。
問題7：寶寶什麼時候最容易得呼吸道疾病？
專家答：季節交替、冬春季節是呼吸道疾病的高發期，另外，空氣較差也容易導致小兒呼吸道疾病。
如何發現和避免小兒呼吸道疾病？
問題1：孩子可以通過食療改變呼吸道疾病問題嗎？
專家答：孩子的飲食很關鍵，飲食合理可以增強孩子的體抗力，有助於呼吸道疾病的防治，飲食要均衡合理，蔬菜、水果、動物蛋白都需要合理攝入，不要光吃肉。另外，適當補充維生素A、D和鋅也可以提升孩子的免疫力。
問題2：冬季日常生活如何防治小兒呼吸道疾病
專家答：冬季是各種傳染病的高發期，孩子容易出現呼吸道疾病，包括感冒、流感、扁桃體炎、咽炎、喉炎，支氣管炎，肺炎，中耳炎、流行性腮腺炎等等。營養不良、缺乏鍛煉或過度疲勞以及過敏體質的小兒，因機體防禦能力降低，易發生呼吸道感染。因此加強兒童個人體質、增強體育鍛煉，好的天氣要增加戶外活動，不要怕孩子凍著，要接觸陽光和新鮮空氣，給孩子補給均衡營養，不要偏食，以及加強對惡劣環境的防護技能是可以降低兒童上呼吸道感染髮生率的。
同時恰當的護理也很重要，冬天不要給孩子捂太多衣服，孩子易出汗，內衣又濕又冷，容易導致呼吸道感染；家裡有人感冒咳嗽，就要注意隔離，確實需要親密接觸一定要戴口罩，以免發生傳染，勤洗手注意個人衛生，少去人群密集的地方。居室環境要保證空氣清新，沒有霧霾的天氣，早晚要開窗半個小時，有霧霾的情況下，建議使用空氣凈化器。
問題3:氣溫變化大會對孩子呼吸道有影響嗎？
專家答：忽冷忽熱，孩子不能及時增減衣物，出現冷熱不均很容易感冒，所以要根據天氣變化及時給孩子增減衣物。不要捂太多，孩子新陳代謝快，運動量大，不是你想象的那麼怕冷。
問題4：呼吸道感染疾病需要到專門門診就醫嗎？
專家答：對於一般的呼吸道感染疾病，可以到兒童內科就診，如果這個病經久不愈或者臨床癥狀比較嚴重的話需要到兒童呼吸專科門診就診。比如哮喘的孩子，就需要到兒童呼吸科做系統的診治。
問題5：呼吸道感染對於不同年齡段的孩子是否有區別？
專家答：呼吸道感染對於不同年齡段的孩子是有區別的，比如肺炎，一般認為有發熱、咳嗽、喘憋等表現，其實肺炎的癥狀是隨年齡不同而不同。新生兒肺炎：常沒有發熱咳嗽的癥狀，而主要表現為精神弱，吃奶少，吐奶嗆奶，吐沫等非呼吸道的癥狀。小嬰兒肺炎：可以有比較明顯的咳嗽，有的發熱有的沒有，當咳嗽持續加重，安靜狀態下呼吸增快，口周發青，吃奶減少，吐奶嗆奶，精神萎靡或煩躁哭鬧。學齡前兒童肺炎：常常有比較明顯的發熱咳嗽，當孩子高熱的同時伴有劇烈的咳嗽或發熱超過3天，需要及時去醫院就診。 學齡兒童肺炎：支原體肺炎多見，劇烈咳嗽高熱。
問題6：得了呼吸道疾病，有沒有家庭自助方？
專家答：如果孩子的癥狀較輕，只是低燒、流涕，狀態也不錯，食慾好、睡眠好，可以在家觀察，但如果癥狀持續時間長，精神差、食慾不好、煩躁不安，呼吸困難就要到醫院就醫。家裡護理很重要，讓孩子多喝水，吃易消化的食物，對於發燒的孩子要及時處理等。對於較小的嬰兒，比如小於3個月的嬰兒，如果有38度，精神較差就要及時就醫。
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