脊髓損傷急性期併發症（二）

作者簡介：李向哲 南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）康復醫學與理療學碩士研究生

1、血栓栓塞

由於肢體活動障礙、溶纖維蛋白減少以及凝血因子VIII增加，SCI患者的凝血障礙和靜脈淤血發生風險較高，並且具有較高的血栓栓塞傾向。在損傷后的第1年，患者的深靜脈血栓和肺動脈栓塞發生率各自為15%和5%。並且在損傷后的第2-3周發生率最高，隨後3個月為發生的小高峰期。在慢性期，具有臨床明顯表現的血栓栓塞發生率則不足2%。

2、壓瘡

壓瘡常見於SCI后，並且也是SCI后最常見的長期持續併發症。良好的預防措施應該建立在甄別不同患者發生壓瘡風險的基礎之上。在急性期細緻入微的監視以及預防壓瘡療法的選擇顯得極為重要。

3、異位骨化

異位骨化（Heterotopic ossification，HO）是SCI后常見的不可逆併發症，並且成熟片狀骨常形成於關節旁軟組織內。在不同的研究中，其發生率可達到10%-53%。在SCI後起初的2-3周內，HO就會在損傷平面以下發生。最常見的受累關節為髖關節（70%-97%）和膝關節。存在HO的患者，其關節活動範圍可減少20%-30%，而關節僵硬的發生只有2%-3%。

4、痙攣

急性完全性SCI患者在脊髓休克的同時會出現損傷平面以下的肌肉癱瘓、肌張力降低和腱反射消失。痙攣通常會在SCI后的2-6個月內形成，表現為腱反射亢進、肌張力增加和肌肉陣攣。有多達70%的SCI患者會進展為痙攣狀態。

5、疼痛

在創傷后，處於SCI急性期的患者可經歷一系列感覺變化。急性疼痛通常與損傷同步，並隨著損傷癒合而恢復。慢性疼痛是SCI后常見的頻發失能性癥狀。有多達80%的SCI患者可經歷疼痛之苦。SCI患者也可能會出現感覺性疼痛或神經病理性疼痛，或者兩者同時出現。

為了減少慢性疼痛的出現，應儘可能減輕脊髓初始神經損傷，並預防由於灌注不足、缺血以及細胞凋亡、生物化學和炎性因子改變導致的繼發損傷（二次損傷）。

6、神經-炎症的免疫調節

在急性損傷后，脊髓內的基質金屬蛋白酶（MMP）會表現為過度活躍，並破壞血-脊髓屏障，導致白細胞浸潤損傷脊髓，使神經元崩解。研究發現，外周神經損傷后，MMP-9和MMP-2是參與調節炎症過程和神經病理性疼痛的重要因子。它們也可能參與了SCI后疼痛。早期使用藥物阻斷MMP的作用可使長期神經功能恢復成為可能，並且也可以減少膠質瘢痕以及神經病理性疼痛。

7、合併傷

許多SCI患者在損傷的同時可能還合併有其他身體或器官的損傷，這可能對康復治療效果產生負面影響。最常見的合併損傷包括肢體骨折（29.3%）、意識喪失（28.2%）、血氣胸（17.8%）和影響認知或情緒的創傷性腦損傷（11.5%）

（本文摘譯自：Hagen, E.M., Acute complications of spinal cord injuries. World Journal of Orthopedics, 2015. 6(1): p. 17-23.）

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