外傷后的胸廓畸形

【導讀】外傷性胸廓畸形是一種比較常見的畸形，這種畸形多因傷后未及時固定胸廓骨性結構而引起。一般來說，這樣的畸形不會有明顯的癥狀，而癥狀一旦出現，則需要及時處理。

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昨天接診一個特殊的病人，該病人於40多天前因外傷導致胸外傷，雙側肋骨骨折並胸骨骨折，當時住在白雲區某醫院，醫生未做特殊處理，住院1月後出院。住院期間患者發現胸部正中凹陷，有明顯的壓迫感，無法正常胸式呼吸。患者先後到多家醫院胸外科就診，醫生意見基本一致：首先，癥狀屬外傷后基本的反應，不需要特殊處理；其次，肋骨骨折已經開始癒合，不需要再手術；其三，癥狀可能與心理作用有關，並非客觀病變所致，需要心理干預而不是胸外科專業治療。由於癥狀明顯且不斷加重，患者本人非常痛苦，昨天患者到我們科就診。

接診后，患者告訴我說，目前有幾個主要的問題：其一，胸口疼痛，深吸氣時加重；其二，目前只能做腹式呼吸，不能做胸式呼吸；其三，有明顯的壓迫癥狀，感覺胸口有重物壓迫；其四，總有刺激性乾咳，無法忍受。

我對患者進行了詳細的體格檢查，並看了他之前檢查的資料，他的問題主要有兩個：其一，胸部正中有明顯凹陷，骨折處有明顯的壓痛；其二，胸骨骨折依然存在，沒有完全修復，斷端對合成角，向縱隔內突出。

分析目前的病情，患者的癥狀應該胸部的凹陷有明確的關係。由於縱隔內有氣管存在，而胸骨骨折凹陷的部位恰好位於氣管的表面，這成了所有癥狀的根源。

胸骨是胸廓骨性結構的主要成分，在胸廓的前壁，胸骨是唯一一個承重的結構，胸骨一旦骨折，會影響整個胸廓的穩定性，因此對於所有的胸骨骨折來說，都需要第一時間完成手術固定。

此患者傷后並沒有接受手術，結果使胸骨不但沒有良好癒合，反而形成了胸廓的畸形。這顯然增加了治療的難度。

目前單從胸骨骨折的角度看此患者的病情，可以不考慮再手術的問題。但是，如果將癥狀與胸廓畸形結合在一起的話，就一定需要手術了，否則患者的癥狀不可能消失，而且隨著思想壓力的加重會越來越明顯。

該病人的治療包括兩部分：其一是胸骨骨折的處理，其二是凹陷的處理。骨折的處理只需要進行特殊的固定，凹陷則需要將成角的胸骨向前方抬起，具體操作類似NUSS手術，但由於必須考慮骨折的問題，因此細節又有很大的不同。

（王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，胸廓畸形手術專家，擅長各種疑難漏斗形、雞胸、扁平胸、桶狀胸、溝狀胸、POLAND綜合征、單側胸壁發育不良綜合征等畸形的手術治療。工作微信：wangwenlindaifu,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）