體檢發現腫瘤標記物升高怎麼辦？

張瑞萍，高雲閣，解放軍306醫院，血液腫瘤科，腫瘤組

品牌質量管理辦公室 陶恆 編輯

出門診的時候，經常會有病人神色緊張地拿著化驗單來諮詢：「大夫，我是不是得腫瘤了?我體檢發現腫瘤標記物升高了！」不要緊張，對於腫瘤標記物，請記住三句話：腫瘤標記物升高不一定患腫瘤；腫瘤患者腫瘤標記物不一定升高；一般情況下腫瘤標記物不應該升高。

首先我們要了解什麼是腫瘤標記物？腫瘤標記物（tumor marker）的概念是1978年Herberman在美國國立癌症研究所召開的人類腫瘤免疫診斷會上提出，又稱腫瘤標誌物，是由腫瘤細胞合成、釋放或者是機體對腫瘤細胞反應而產生的一類物質，當機體發生腫瘤時，血液、組織或體液中的某些腫瘤標記物就可能會相應的升高，能夠用免疫學、生物學及化學的方法檢測，臨床上主要用於對腫瘤的發現、高危人群的篩選、良惡性腫瘤的鑒別、腫瘤發展程度的判斷、治療效果的評價以及腫瘤複發和預后預測等。有3句話提醒大家。

第一句話：腫瘤標記物升高不一定是腫瘤。現今所知的腫瘤標記物絕大多數不僅存在於惡性腫瘤中，也存在於良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中。就拿公認的腫瘤標記物甲胎蛋白（AFP）來說，除大多數原發性肝癌病人的血清呈陽性外，還有31％~52％的急性肝炎、15％~58％的慢性肝炎以及11％~47％的肝硬化病人AFP也會升高，因此不必一看到「陽性」就「色變」，背上沉重的思想包袱。一些良性疾病如慢性腎病、炎症、膽石症、糖尿病、息肉、囊腫以及服用過某些藥物等也可使某些腫瘤標記物升高。其次，懷孕、月經期、吸煙、酗酒、抽血過程中的污染、標本保存不當、試劑差異及檢測欠規範等因素也會幹擾檢查結果。

第二句話：腫瘤患者腫瘤標記物不一定升高，臨床中非常常見，患者已經病入膏肓，而各項腫瘤標記物均正常，說明同樣的腫瘤具有不同的生物學特徵，我們當然不能因為腫瘤標記物的正常而否定腫瘤的存在，病理診斷是診斷腫瘤的金標準，影像學檢查也是診斷腫瘤的重要工具。

第三句話：一般情況下腫瘤標記物不應該升高。對於前來諮詢的患者，我們要為他們辨別真偽，詳細詢問患者病史、既往史，有無煙酒等不良嗜好，有無職業暴露因素及家族史等，除了腫瘤標記物升高以外還有什麼異常指標，比如有沒有貧血、低蛋白血症，飲食、大小便情況，最近體重有無減輕等。醫生要做的首先要複查異常的腫瘤標記物，還要查其他腫瘤標誌物，了解有無其它腫瘤標記物的升高；其次，不同的腫瘤標記物對腫瘤的診斷價值不同，例如前列腺特異性抗原（PSA）對前列腺癌，AFP對原發性肝癌，糖蛋白抗原（CA125）對卵巢癌，血清癌胚抗原（CEA）對肺癌、胃腸腫瘤就有較高的參考價值，如有異常升高，一定要高度重視，建議患者做全面檢查，如胸部CT、胃腸鏡、腹盆腔核磁等，對於輕度腫瘤標記物的升高，向患者講明可能的原因后，再決定繼續觀察隨訪或做全面檢查。

因此，對於接受健康體檢者拿到腫瘤標記物升高的檢驗報告后，最好向腫瘤專科醫生諮詢，切不可背上沉重的思想包袱，四處投醫。另外不同醫院檢驗科腫瘤標誌物檢測所使用的儀器、試劑原理各不相同，各實驗室的正常參考值不一定相同，如果隨訪的話，最好在同一個醫院做檢測，這樣可比性高。