痔瘡的分類

門診工作中和網上諮詢中，很多患者分不清內痔，外痔。今天就講講痔的分類。

要講痔的分類，首先需要大致了解一下肛周與痔有關的一些解剖知識。

從直腸到肛管，是一個口徑由大逐漸變小的過程，它不能像接水管一樣，中間突兀地接一個大變小的接頭。因為人體是最科學的一種結構，人體的組織變化一般是漸變的（突兀長出來的結構一般是病理結構）。由直腸向下，有個像裝上橡皮筋樣的縮窄結構，作為口徑逐漸變小的一個過度。形成多條縱形的皺褶，在皺褶的底端有肛竇開口。形成袋裝或喇叭口狀，繞肛門一周，這樣形成的結構叫做齒線。齒線以下接續肛門。

這個齒線是內外痔的分界線。齒線以上是粘膜，齒線以下是皮膚。齒線以上屬於植物神經支配（顧名思義，植物是不會痛得哇哇叫的），對疼痛刺激不敏感。內痔發生於齒線以上。齒線以下是脊神經支配，對痛覺敏感。所以發生於齒線以下的外痔非常疼痛。

根據痔所在的部位，將痔分三類：內痔，外痔，混合痔。

根據外科學教材，內痔是肛墊的支持結構，靜脈叢，動靜脈吻合支發生病理性改變或移位。簡單地說就是齒線以上的痔血管充血水腫甚至向下移位。

內痔分度：

1度：便血，便后無痔脫出。

2度：便血，伴痔脫出，站立后可以自行還納。

3度：便血，痔脫出不能自行還納，需以手扶回。

4度：便血。脫出不能還納。或還納后又馬上脫出。

外痔是齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成。簡單地說外痔是齒線以下的痔靜脈充血水腫擴張，或者血液從血管內跑出來了，但是又沒有皮膚破損，於是血液就停留在皮下，血液凝固形成血栓痔。

混合痔是內痔通過豐富的痔靜脈叢吻合支與相應部位的外痔靜脈叢相互融合。簡單地說就是既有內痔，又有外痔。互相連通了。