腦子裡的定時炸彈——顱內動脈瘤！
導讀：
以往，往往是動脈瘤破裂后引發劇烈頭痛后才發現顱內動脈瘤的存在，現今，隨著醫學體檢及檢查設備的提高，未破裂動脈瘤的檢出率明顯增高。今天，影像精靈就來講講關於顱內動脈瘤的醫學常識。
概述：
顱內動脈瘤系指腦動脈壁的局部異常擴張，是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因。
引起動脈瘤的病因可以是先天性掛壁缺陷，但以先天性動脈瘤佔大部分。
任何年齡可發病，40-66歲常見，女性較男性多見。
顱內動脈瘤８5％發生於前循環，其中前交通動脈（30-35%）、頸內動脈-后交通動脈（30-35%）、大腦中動脈分叉（20%）；15%發生於后循環，其中基底動脈佔5%，10%發生於其他后顱窩血管。
顱內動脈瘤的分類：
按大小分類：
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微小動脈瘤--直徑小於2mm
小型動脈瘤--直徑2-5mm
中型動脈瘤--直徑6-10mm
大型動脈瘤--直徑10-25mm
巨大動脈瘤--直徑大於25mm
按形態分類：
囊狀動脈瘤（先天多見，好發大腦動脈環及大腦中動脈分叉，女性多見，佔66-90%）
梭形動脈瘤（後天多見，多由動脈硬化所致，好發椎基底動脈，老年人，少見）
顱內動脈瘤的臨床表現：
囊狀動脈瘤未破裂常無癥狀，少數病例可表現為癲癇、頭痛、腦神經壓迫以及由於血栓形成引起的腦缺血或腦梗死的癥狀。
梭形動脈瘤可引起腦神經癥狀，或因血栓引起腦梗死。
破裂出血的動脈瘤表現為蛛網膜下腔出血、腦內血腫等相應癥狀。
影像學檢查--CT：
平掃---般為圓形、葫蘆形或條形稍高密度影，動脈瘤壁有鈣化時，CT易於顯示。如動脈瘤破裂出血則表現為蛛網膜下腔出血，平掃是瘤體不易顯示時，需要行CTA掃描。
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CT增強---多數動脈瘤腔呈明顯的均一強化圓形或不規則形，邊緣清晰，有時增厚的動脈瘤壁亦發生強化，表現為在明顯均一強化邊緣有一輕度的強化環。
CTA---囊狀動脈瘤表現為起自動脈的囊袋狀突起，有蒂（瘤頸）與載瘤動脈相連，輪廓清晰；梭形動脈瘤表現為血管不規則迂曲擴張，無瘤頸。
影像學表現--MR：
MRI平掃：動脈瘤瘤腔內的血流呈「渦流」現象，在MRI上表現為無信號或低信號，但若動脈瘤腔內部分形成血栓，則信號改變就變得複雜化了。血栓中的正鐵血紅蛋白表現為高信號，若含有含鐵血黃素則表現無或低信號；殘留的瘤腔仍有流空效應，表現無或低信號；動脈瘤周邊可有出血和水腫。
MRA：可以直接顯示動脈瘤。
影像學表現--DSA：
DSA是診斷顱內動脈瘤最準確的方法，可清晰顯示動脈瘤部位、大小、數量、形狀。為了發現預料之外的動脈瘤，血管造影應包括所有部位的腦內血管。
造影應在出血后立刻進行，否則，出血2～3天後即發生血管痙攣，持續大約1周，此時造影，容易出現假陰性。
顱內動脈瘤的治療：
手術治療（直接手術【瘤頸夾閉】+間接手術）
血管內栓塞術 （介入治療）
非手術治療
手術治療
1、直接手術，其中瘤頸夾閉是最好的方法。
2、間接手術，結紮頸部動脈，此種方法風險大。
血管內栓塞術
屬於介入治療方法，採取經皮穿刺股（或頸）動脈，插入導引管，再經導引管插入微導管至動脈瘤內或載瘤動脈，經微導管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動脈瘤或載瘤動脈閉塞的方法。--此方法創傷小、效果佳、術后恢復快。
非手術治療
適用於：
①急性蛛網膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；
②病情嚴重的病例不允許作開顱手術，或手術需延遲進行；
③動脈瘤位於手術不能達到的部位；
④拒絕手術治療或等待手術治療的病例。
措施：
①患者應絕對卧床休息，頭部可稍抬高；
②嚴密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識的變化；加強護理，預防各種併發症；用導瀉劑防止便秘；
③有蛛網膜下腔出血時按蛛網膜下腔出血治療進行；血壓過高的患者適當用降壓藥物，必要時給予控制性低血壓；
④止血劑和抗纖維蛋白酶製劑的應用；抗腦血管痙攣的治療；防治腦積水的措施。
顱內動脈瘤轉歸：
1.治癒：動脈瘤切除或消失，癥狀消失，恢復正常工作。
2.好轉：間接手術或動脈瘤未切除，臨床癥狀明顯好轉，部分恢復工作。
3.未愈：動脈瘤未處理，癥狀無改善。
公眾號：e診斷醫學社區（ezhenduan521）