化療篇｜化療產生副作用了怎麼辦？(4)

就上次化療篇|化療的副作用（1）（2）(3)后，今天我們推出化療篇|化療的副作用（4），由專業醫生撰寫，可供患者參考！具體請患者請是自己的主治醫生！

八、化療後轉氨酶升高怎麼辦？

多數化療葯需要在肝臟內進行代謝，化療后可出現不同程度的肝細胞損傷，即發生肝臟毒性反應，有的患者會出現肝區疼痛、厭油、皮膚黏膜發黃等癥狀，但也有患者無任何不適，只是在肝腎功檢查時發現轉氨酶升高。

和其他不良反應的處理一樣，如果出現了上述癥狀或複查發現轉氨酶升高，大家需要做的第一件事就是聯繫至專科醫生處就診，因為嚴重肝功能的損傷，有時病情會急轉直下，異常兇險。可配合醫生告知用藥史、飲酒史、肝病史等一般信息，若明確為化療引起的肝功能損傷，醫生會予異甘草酸鎂、還原性谷胱甘肽等保肝藥物，部分患者還會加上一定量的激素。絕大部分患者經過保肝治療後轉氨酶會明顯下降。

需要注意的是，患者可學會化療后的自我觀察，定期複查肝腎功，正確認識此毒性反應，並保持積極樂觀的心態，配合醫生的相關治療。在此期間，建議食物清淡、軟硬適度，可進食一些具有「清肝」作用的食物，比如胡蘿蔔、蓮子、薏苡仁、淮山藥、苦瓜、冬瓜等。

九、化療后肌酐升高怎麼辦？

腎臟是藥物及其代謝產物的主要排泄器官，易受到藥物損傷。與所有化療相關的不良反應類似，在確定是由化療引起之前需要明確是否存在引起該表現的其他病因，有時化療與肌酐升高只是存在先後關係並非因果關係。引起肌酐升高的因素有很多，血容量不足、尿路梗阻、藥物等引起腎功損傷等。化療藥物可以直接損傷腎小球、腎小管、腎間質或腎微循環系統，導致無癥狀的血清尿素氮、肌酐升高，甚至急性腎衰竭。當然也有患者是因為化療后腫瘤大量壞死崩解造成腎小管損傷而引起肌酐升高。常見的可致腎毒性的藥物包括順鉑、大劑量甲氨蝶呤、絲裂黴素、亞硝脲類和異環磷醯胺等。

化療藥物引起的腎損傷以預防為主，對使用上述藥物的患者根據腎小球濾過率調整藥物劑量、水化利尿以及鹼化尿液等，有腎功能損害的患者會盡量避免腎毒性藥物，並對有腎功能損害的患者盡量避免腎毒性藥物。當明確是化療引起的肌酐升高，我們會根據升高的程度進行分級處理，若為輕度升高會予前列地爾等藥物保腎治療，同時口服碳酸氫鈉鹼化尿液，適當速尿利尿促進藥物排泄。若為嚴重升高的患者會考慮化療藥物減量或甚至更換化療方案。

此外需要特別注意的是化療期間要增加飲水量，以加快體內藥物及代謝產物的排出，減輕對腎臟的損害。一般來說，每天飲水量需要2000-2500毫升，大劑量藥物化療或者有腫瘤溶解綜合征高危風險時，每天飲水量可在5000毫升左右。

十、化療后腹瀉怎麼辦？

化療療相關性腹瀉的主要原因是藥物對腸道黏膜的急性損傷導致的腸道吸收和分泌失衡。許多化療藥物都可以引起腹瀉，其中以伊立替康和氟尿嘧啶的腹瀉發生率最高，可達80%。

我們先來看看腫瘤的常用藥物伊立替康，它既能因膽鹼能作用在化療后24小時內出現急性腹瀉，又能在24小時后形成更加嚴重的遲發性腹瀉。因此在使用該葯化療前我們會詳細向患者介紹使用伊立替康24小時后及在下周起化療前任何時間均有發生腹瀉的危險，使其有充分的思想準備，並配合醫生的治療措施。

因為持續腹瀉可引起脫水、電解質紊亂、衰弱、體重減輕等併發症，部分嚴重患者甚至可危及生命，故出現腹瀉建議及時至醫院就診，醫生會予相應治療包括靜脈補液、奧曲肽治療。對於伊立替康引起的急性腹瀉，會使用阿托品對症治療。，延遲性腹瀉會使用洛哌丁胺治療。

對患者來說簡單易行的是進行飲食調整，進食高蛋白、高熱量、少渣食物，避免對胃腸道有刺激的飲食，避免進食產氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等，嚴重腹瀉時，可先進流質，待腹瀉停止后逐漸改為半流質直至普食。注意多喝飲料，補充腹瀉損失的水分。同時腹瀉期間注意肛門護理，排便後用溫水及軟性肥皂清洗肛門，並保持肛門部乾燥，表面塗氧化鋅軟膏，防止局部皮膚受損，嚴重者可用高錳酸鉀液坐浴。

本文作者：上海長征醫院腫瘤科 周文麗

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