支氣管激發試驗

支氣管激發試驗是通過物理、化學、生物等人工刺激，誘發氣道平滑肌收縮，然後藉助肺功能指標的改變來判斷支氣管是否縮窄及其程度的方法，是測定氣道高反應性最常用、最準確的臨床檢查。目前，吸入型激發試驗是最常用的激發方法。

適應症

（1）臨床疑診為哮喘的患者。

（2）慢性咳嗽查因、反覆發作性胸悶及呼吸困難者。

（3）對哮喘治療效果的評估。

（4）其它需要了解氣道反應性的疾病，如變應性鼻炎等。

絕對禁忌症

（1）曾有過致死性哮喘發作者。

（2）對吸入的激發劑有明確的超敏反應。

（3）基礎肺通氣功能損害嚴重（FEV1＜60%預計值或成人＜1L）。

（4）未控制的高血壓（收縮壓＞200mmHg，或舒張壓＞100mmHg）；在過去的3個月內有心肌梗死或中風。

（5）有其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證，如主動脈瘤患者、大咯血、巨大肺大皰等。

相對禁忌症

（1）基礎肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%預計值），但如嚴格觀察並做好充足的準備，則FEV1＞60%預計值者仍可考慮予以激發試驗。

（2）肺通氣功能檢查已誘發氣道阻塞發生，在未吸入激發劑的狀態下FEV1即下降＞20％。

（3）近期呼吸道感染（＜4周）、哮喘發作或加重期、妊娠及哺乳婦女。

試驗前的患者準備

有些因素或藥物會影響氣道的舒縮功能和氣道炎症，從而影響氣道反應性，導致試驗出現假陽性或假陰性，因此需要在試驗前停用表1中的藥物或避免以下因素。

試驗流程

1、測定基礎肺功能；

2、吸入生理鹽水再測定肺功能作為對照；

3、從低濃度（劑量）開始，按不同方法吸入激發試劑，吸入后再測定肺功能，直至FEV1較基礎值下降≥20％，或出現明顯的不適及臨床癥狀，或吸入最高濃度（劑量）為止；

4、吸入支氣管舒張劑

臨床應用

1、協助哮喘的診斷及鑒別診斷

2、評估哮喘嚴重程度及預后

3、判斷療效

支氣管舒張試驗

氣道受到外界因素的刺激可引起痙攣收縮反應；與之相反，痙攣收縮的氣道可自然或經支氣管舒張藥物治療后舒緩。通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反應的方法，稱為支氣管舒張試驗。支氣管舒張劑很多，其中吸入型b2腎上腺素受體激動劑最為廣泛使用。

適應症

（1）有合併氣道痙攣的疾病，如支氣管哮喘、慢阻肺等；但肺通氣功能檢查已證實無氣道阻塞者，一般無需進行本試驗。

（2）有氣道阻塞徵象，需排除非可逆性氣道阻塞的疾病，如上氣道阻塞。

禁忌症

（1）對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑。

（2）有嚴重心功能不全者慎用b2腎上腺素受體激動劑；有青光眼、前列腺肥大排尿困難者慎用膽鹼能（M）受體拮抗劑。

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試驗前的患者準備同支氣管激發試驗

★試驗流程

受試者先測定基礎肺功能，然後吸支氣管舒張劑。如吸入的是速效b2腎上腺素受體激動劑如硫酸沙丁胺醇，應在吸入藥物15~30min內重複肺功能檢查；如吸入的是速效M受體阻滯劑如異丙托溴銨，則在吸入30~60min內重複檢查。

臨床應用

1、支氣管哮喘的診斷

2、慢阻肺的診斷及嚴重程度分級

3、指導用藥

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