52歲的王大哥，緩起食欲不振、納差、厭食、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替反覆發作5年，曾經被診斷為胃炎、慢性結腸炎。多方治療經久不愈，日趨惡化，一米七的男子漢，體重只有35公斤且卧床不起。近期又出現黃疸，疑為肝癌轉來我院。經過詳細的檢查，最終確診為甲亢。患者及家屬在得知不是癌症而感到欣慰之餘，還產生很多疑問……

甲亢為什麼會頑固性腹瀉

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位於頸部氣管的兩側。它能夠攝取碘，合成甲狀腺素，對人體的生理功能和新陳代謝發揮著調節作用。甲亢是由於甲狀腺素分泌過度而引起的一種自身免疫性疾病，發病或緩或急，多在數周至數月內甲狀腺逐漸腫大。

一提起「甲亢」，人們總以為病人有突眼、粗脖、多話、易激動、性情急躁等癥狀。但中老年甲亢病人卻並非如此。他們可表現為食慾減退，甚至厭食，並伴有噁心、嘔吐；有的還伴有腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀，易被誤診為消化道疾病。研究證明，甲狀腺激素、兒茶酚胺等使迷走神經張力增加，胃排空和腸蠕動加快，小腸吸收不良，表現為頑固性腹瀉或大便次數增加，大便呈稀糊狀或水樣便，大便鏡檢常為陰性，腸鏡檢查無異常，易誤診為慢性腸炎。由於病程較長且隱匿，易導致水電解質紊亂，全身能量和各種營養物質不足，消瘦明顯。本患者險些誤診為肝癌，應視為教訓。

甲亢為什麼引起肝損害

甲亢可累及全身多個器官。累及肝臟時可引起肝功能異常，肝腫大，甚至發生黃疸、肝硬化等，統稱為甲亢性肝損害。其發生率國內外文獻報道不一，約45％～90％。國外曾報道甲亢死亡病例屍檢的資料，發現90％的患者合併有肝損害。

多數學者研究認為，甲亢引起肝損害可能與下列因素有關：首先是甲狀腺激素的毒性作用。甲狀腺激素主要在肝臟代謝，生理狀態下，它直接或間接與肝細胞內的受體相結合，不造成肝臟損害；但過量時則致肝臟損害。其次是肝臟相對缺氧及肝營養不良。甲亢時機體代謝增高，但肝臟血流並不增加，使肝臟相對缺氧，同時旺盛的新陳代謝使糖原、蛋白質、脂肪的合成減少而分解代謝亢進，使肝臟相對營養不良。甲亢還不同程度影響肝內各種酶的活力，從而影響機體代謝，造成肝損害。

甲亢性肝病的臨床表現除有甲亢的證據外，並有肝損傷的表現，如轉氨酶升高，肝臟腫大、壓痛，皮膚鞏膜黃染，血清膽紅素增高，鹼性磷酸酶增高。嚴重者可出現肝功能衰竭。

甲亢性肝損害應如何治療

甲亢合併肝損害的治療關鍵，是儘早有效地控制甲亢，同時治療肝損害。

1.控制甲亢以藥物為主，丙基硫氧嘧啶首選藥物。對暫不宜用硫脲類藥物治療的病人，可用β－受體阻滯劑心得安等。碘131治療重度甲亢、甲亢性心臟病、老年甲亢、甲亢合併肝臟損害(包括黃疸)等，安全有效。重度黃疸者可採用血漿置換或人工肝治療，效果顯著。

2.停用一切損傷肝臟的藥物。可適量服用降酶保肝葯，如甘草酸單銨、甘利欣、還原型谷胱甘肽、熊去氧膽酸等。

3.重症肝損害時，由於肝臟代謝和解毒功能嚴重下降，易併發或加重繼發感染及內環境失衡；這些又可增加甲狀腺激素的毒素作用，形成惡性循環。因此，應儘早使用糖皮質激素，首選氫化考的松，並適當用抗生素防治感染。

4.充分休息，可多吃清淡而富有營養的食物，補充維生素（尤其是B族維生素）和氨基酸、能量合劑等。

（文/羅學宏 教授 中南大學相濡醫院）

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