高血壓病的診斷與治療

高血壓的病因

（1）病因：

1.習慣因素遺傳

大約半數高血壓患者有家族史。父母均患高血壓者，其子女患高血壓概率高達45%。

2.環境因素

3.年齡

發病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。

4.其他

①肥胖者發病率高，體重指數BMI≥24kg/m者發生高血壓的風險是體重正常者的3～4倍；②避孕藥；③睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；④不良生活方式：飲酒、吸煙、少運動、多久坐、高鹽飲食。

（2）分類：

臨床上高血壓可分為兩類：

1.原發性高血壓

是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病。

2.繼發性高血壓

又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。

癥狀

高血壓的癥狀

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高，並在休息后恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐。這就屬於急進型高血壓和高血壓危重症，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平並無一致的關係。

高血壓的診斷

按照世界衛生組織（Who）建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小於或等於140mmHg（18.6kPa），舒張壓小於或等於90mmHg（12kPa）。亦即收縮壓在141-159mmHg（18.9-21.2kPa）之間，舒張壓在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張壓的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。

根據血壓升高的不同，高血壓分為3級：

1級高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg。

2級高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg。

3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。

高血壓病分期：

第一期：血壓達確診高血壓水平，臨床無心，腦，腎損害徵象。

第二期：血壓達確診高血壓水平，並有下列一項者：

1、體檢，X線，心電圖或超聲心動圖示左心室擴大；

2、眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄；

3、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。

第三期：血壓達確診高血壓水平，並有下列一項者：

1、腦出血或高血壓腦病；

2、心力衰竭；

3、腎功能衰竭；

4、眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經乳頭水腫；

5、心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。

高血壓的治療

1.治療目的及原則

降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合併存在，例如高膽固醇血症、肥胖、糖尿病等，協同加重心血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的。

（1）改善生活行為：①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。

（2）血壓控制標準個體化：由於病因不同，高血壓發病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。

（3）多重心血管危險因素協同控制：降壓治療后儘管血壓控制在正常範圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預后產生重要影響

2.降壓藥物治療

（1）降壓藥物種類：①利尿葯。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑製劑。⑤血管緊張素II受體阻滯劑。

（2）治療方案：大多數無併發症或合併症患者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、併發症、合併症、降壓療效、不良反應等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以採用兩種降壓藥物聯合治療。