李振爽自製2016年歲運圖

作者：李振爽 中醫主任醫師、山東省新泰市中醫院副院長

「因時制宜」是中醫治療的重要特色之一，五運六氣的學術思想正是體現了這一特色，其應用於臨床指導辨證，治療每獲奇效。

《素問.陰陽離合論》將陰陽氣的運動變化過程描述為開闔樞三個階段：「聖人南面而立，前曰廣明，后曰太沖；太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽；……廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽明；……厥陰之表，名曰少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。」正北為「太沖之地，名曰少陰」，故少陰病欲解時在亥至丑時。臨床上發現，凡癥狀主要在這個時段出現的病，均可按少陰病論治。夜半應為人體陰氣最盛之時，陽入於陰謂之寐，陰虛火旺的病人，由於陰虛陽亢，陰不斂陽，陽不入陰，樞機不利，就出現了不能入寐的情況。《傷寒論》名言：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。

病例1：萬某，女，34歲，2016年7月14日初診。自述失眠一周，伴心煩，口舌乾燥，每晚入睡困難，夜間艱難入睡亦多夢、易醒，舌紅，舌苔黃乾燥，脈弦細。辨證為少陰君火旺，陽不入陰，黃連阿膠湯主之。處方如下：

黃連10g 黃芩10g 白芍30g 阿膠10g (烊化)雞子黃2枚,3劑，先煎黃連、黃芩、白芍，煎好后濾出藥渣，將阿膠納入烊化，稍加熱，沖雞蛋黃1枚，早晚兩次服用。

7月17日複診，葯后癥狀基本消失，睡眠正常，維稍感口乾， 效不更方，上方繼服4劑痊癒。

病例2：曹某，女，45歲，2016年9月5日初診。失眠多夢，尤其夜間入睡困難，輾轉難眠，伴五心煩熱，心悸出汗，有時還怕冷，善太息，受情志刺激后更難入眠，大便干，小便黃，舌淡紅，苔膩中有裂紋，脈弦細。辨證為肝鬱濕熱，氣血不足，桂甘龍牡湯加減：桂枝10g白芍10g 龍骨30g 煅牡蠣30g 玫瑰花10g 合歡皮10g 炒棗仁20 麥冬15 g 遠志10g 車前子15g(包煎) 甘草3g3劑，水煎服，日一劑。

9月8日二診，服藥后五心煩熱，心悸出汗，怕冷，善太息等癥狀減輕，但仍輾轉難眠，至後半夜方能漸漸入睡，多夢易醒，次日體倦乏力，精神不振。考慮患者肝鬱濕熱，日久傷陰，致陰虛火旺，陰不斂陽，陽不入陰而不寐，遂改為黃連阿膠湯：黃連10g黃芩10g 白芍30g 阿膠10g (烊化)雞子黃1枚,4劑，先煎黃連、黃芩、白芍煎好后濾出藥渣，將阿膠納入烊化，稍加熱，沖雞蛋黃1枚，每晚一次服用。

9月12日三診，患者服藥后十一點之前能很快入眠，做夢減少，睡眠質量明顯好轉，繼服3劑睡眠已完全正常。