中藥熏洗劑坐浴治療肛腸疾病

趙燕，解放軍306醫院，普外科肛腸組，整理

由於肛門周圍神經末梢豐富及肛門結構和功能的特殊性，致肛腸疾病術后疼痛劇烈，給患者帶來很大的痛苦。熏洗劑用於肛腸疾病術后坐浴治療，療效顯著。肛腸洗劑組方：鵝不食草30g，土茯苓15g，牛蒡子9g，花椒9g，側柏葉9g，炒地榆9g，五倍子10g，芒硝30g，黃柏lOg，甘草9g。研細裝成藥包，為沖泡劑型，每包110 g。進行坐浴治療。坐浴方法：患者術畢首次排便後進行坐浴治療，每次取安氏熏洗劑1 10 g，加開水1 500 mL，待水溫適中約4O℃時進行坐浴治療效果好。

疼痛是一種主觀感覺，要用一個量化的方法作為反映疼痛程度的客觀指標，這種方法必須簡單且易為病人所理解和接受。NPIS法基本符合了這一要求，經過耐心解釋，多數病人能較好地用NPIS作自我疼痛程度評價。疼痛引起肌張力增加，順應性下降，肛門括約肌長時間處於痙攣狀態，從而引起應激反應，促使體內釋放兒茶酚胺等激素，收縮外周血管 。溫熱浴可使血管擴張充血，促進血液循環和新陳代謝，使神經興奮性降低，肌張力下降，緩解痙攣，加速組織修復，減輕疼痛。溫熱坐浴的時間長短在一定程度上影響治療疼痛的效果，坐浴時水分子會因滲透壓的壓差滲透進入組織間隙及細胞內，造成組織間隙水分過多和細胞內水腫 ，所以坐浴時間長並不一定增加止痛效果。熏洗劑為純中藥粉碎製劑，具有性質穩定、不易揮發、不產生化學反應、不易變質、使用方便、無不良反應等特點。中醫認為肛門疼痛乃濕熱阻滯、經絡不通所致，方中川椒、芒硝、防風可解毒消腫；魚腥草清熱、燥濕、解毒；黃柏、川椒、芒硝、側柏葉、甘草清熱解毒；防風、地榆、黃柏收斂燥濕；苦楝皮、苦參涼血瀉火。全方具有清熱除濕、疏通經絡的作用，能迅速止痛。

術前護理(1)除按常規護理外，應向患者講解手術的方法、步驟、麻醉方式，最重要的是做好心理護理，消除患者焦慮、恐懼、憂鬱情緒，使患者積極配合手術，保證手術的順利完成；(2)告訴病人手術前1日應進半流質飲食，忌食產氣、辛辣刺激性飲食；(3)術前宜排空大便，必要時灌腸。 術后護理(1)心理護理：由於患者術口疼痛，往往出現緊張、煩躁、焦慮等情緒，針對患者出現的此種情況，應主動給予心理上的安慰，並用同情、關心的語言與患者進行交流，解除其心理壓力，消除恐懼心理，解決他們所提出的各種問題和要求，使他們感到安全、舒適，增強戰勝疾病的信心，保持良好的心理狀態，達到配合治療的目的I1 ；(2)創面護理：術后24h內嚴密觀察血壓、脈搏、面部表情等變化，注意有無腹脹、腹痛及局部出血情況。創面疼痛時給予適量鎮靜劑和止痛劑。每天大便後用肛腸洗劑煎水坐浴，指導患者正確坐浴，避免燙傷。然後消毒傷口，用京萬紅軟膏塗在患處，消毒紗布包紮，每日換藥1次；(3)排尿護理：術后當日患者由於精神緊張，加之肛門敷料填塞過緊或卧床排尿不習慣引起尿道痙攣而造成排尿不暢甚至尿瀦留，此時，應採取相應的護理措施。如服解痙藥物緩解尿道括約肌的痙攣，腹部熱敷，溫水坐浴，溫水沖洗外陰或聽流水聲，誘聲排尿，指導患者正確排尿方法，鼓勵其自行排尿。上述方法無效時，可行無菌導尿術。(4)飲食護理：指導患者合理膳食，在術后護理中非常重要，囑其多進易消化、高營養、高蛋白、富含維生素的食物，避免辛辣刺激性食物，更不可暴飲暴食引起消化不良性腹脹腹瀉。部分患者因懼怕排便時創口疼痛而不敢多進食，此時應及時向患者講解飲食與疾病的關係，指導患者正常進食，攝取富含營養的飲食，促進創面早日癒合；(5)排便護理：術後患者由於活動量減少或其他原因而引起便秘，應當指導患者保持良好的心理狀態，當日不要排便，以防出血，次日可適當活動，促進腸蠕動以利排便，養成良好的按時排便習慣，便時不可久蹲，不可過分用力，防止腹壓增加而引起創面水腫，要注意飲食衛生，減少局部刺激癥狀，防止創面出血或腹瀉影響創面癒合；保持局部清潔，便后清洗傷口並用中藥坐浴，及時更換敷料。如有排便困難者，可口服番瀉葉，麻仁膠囊或液體石蠟等緩瀉藥物，或是肥皂水、甘油等灌腸。

肛腸疾病的健康教育

飲食合理凡辛辣、刺激食物應盡量少吃或不吃，多吃蔬菜、水果，多喝開水或有通使作用的飲料。採用治療后，飲食宜清淡，少吃油膩過重或煎、炸、薰的食物，最好不吸煙。不喝酒，飲食定量，不要暴飲暴食，防止消化功能紊亂。良好的大便習慣保持大便通暢，防止便秘或腹瀉。 適當的運動，注意改變體位參加一些諸如做操、打拳之類的活動，堅持「提肛」運動，不要久站、久坐、久蹲，要適當改變體位，力求勞逸結合。 注意肛門衛生保持肛門清潔、乾燥，可用熱水薰洗或者是坐浴。治療原發病對患有高血壓、動脈硬化、肝硬化、心臟病、腹腔腫瘤等容易誘發肛腸疾病的患者，要及時治療原發病，避免病上加病。