診斷甲狀腺結節應做哪些檢查？

1、血清學檢查

所有甲狀腺結節患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。血清甲狀腺激素水平增高，TSH降低，提示甲狀腺結節為自主高功能性結節，絕大多數為良性結節。

甲狀腺功能測定提示功能自主的毒性結節多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。

甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數正常，甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結節或毒性多結節性甲狀腺腫。

甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，有甲狀腺髓樣癌家族史或多發性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態下血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結節為甲狀腺髓樣癌。

2、超聲診斷

高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節最敏感的方法。它可判別甲狀腺結節性質，如結節的位置、形態、大小、數目、結節邊緣狀態、內部結構、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況。

對甲狀腺囊腫性結節具有可靠診斷價值。也可用於超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學（FNAC）檢查。對鑒別良、惡性價值很小。

3、核素掃描

對甲狀腺結節的診斷敏感性並不強，但此檢查方法的特點是能夠評價結節的功能。依據結節對放射性核素攝取能力將結節分為「熱結節」、「溫結節」和「冷結節」。

「熱結節」占結節的10%，「冷結節」占結節的80%。

「熱結節」中99%為良性的，惡性者少見，但許多甲狀腺癌可攝取Tc，因此，熱結節中仍有一部分癌症病例。甲狀腺結節及結節囊性變或甲狀腺囊腫相對於正常甲狀腺組織均為低功能，甲狀腺核素顯像時都表現為「冷結節」。

「冷結節」中5%~8%為惡性。因此，如果甲狀腺核素顯像為「熱結節」者，幾乎可判斷為良性；而顯像為「冷結節」者，難於區分結節的良、惡性，而且因周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結節。

4、其他核素檢查

正電子放射斷層(PET)可用於檢查結節性甲狀腺病變，鑒別良、惡性腫瘤，質子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織。

5、細針穿刺細胞學檢查

是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。對甲狀腺結節診斷的敏感性達83%，特異性達92%，準確性達95%。

FNAC檢查方法的應用降低了甲狀腺結節的手術幾率，使手術證實的惡性甲狀腺腫瘤的發現率提高2～3倍，也減少了甲狀腺結節的治療費用。懷疑結節惡性變者均應進行FNAC檢查。

術前FNAC檢查有助手術前明確癌症的細胞學類型，確定正確的手術方案。對FNAC獲得的甲狀腺囊腫內液進行乳酸脫氫酶同工酶和甲狀腺球蛋白測定有助於良性與惡性囊腫性結節的鑒別。

甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）結果與手術病理結果有90%的符合率，僅有5%的假陰性率和5%的假陽性率。當然符合率取決於操作者的成功率，與穿刺及細胞學診斷的經驗有關，差異較大。

6、頸部X線檢查

結節上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見於退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

本文作者：中國醫學研究院廣安門醫院 張潤雲

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圖片來源：pixabay

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