舌苔變成了黑色，是怎麼回事？

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一、吳××,女,58歲,退休工人。

患者因肺炎收住入院,經抗菌素及止咳化痰劑治療后,體溫恢復正常,咳嗽基本消除而出院。越一周,照鏡子無意伸舌時,發現舌上滿布黑苔,甚為緊張,延中醫診治。

2003年6月16日診:滿舌黑苔,望之較為松厚,濕潤不燥,用壓舌板輕輕刮之,黑苔不易去掉。並有頭昏乏力,精神不振,肢體睏倦,胸悶脘痞。偶爾咳嗽,吐白色小塊狀痰,不易咯出。口苦口黏,口乾但不欲飲水,飲食不多,食不甘味。大小便正常,脈濡。辨證為寒濕竊踞太陰,肺氣失宣,脾氣受困,治擬芳香化濁,運脾宣肺法。葯選:蒼白朮各10g,川朴6g,藿香10g,佩蘭10g,杏仁10g,薏苡仁10g,陳皮6g,制半夏10g,茯苓10g,白蔻仁3g(後下),車前子10g(包煎),炒谷麥芽各10g。3劑后,黑苔退盡,咳止,胸悶脘痞消失,飲食增加,後用香砂六君丸善後調理。

按:本案黑苔,系寒濕內困,濁氣上泛所致。究其原委,良由病痊不久,恣食水果而成。蓋果品性寒味甘,富含水汁。甫復之體,運化薄弱,貪食果味,則寒濕內生,困於肺脾,阻遏氣機,濁氣上泛,遂使舌布黑苔、脘痞身困、咳嗽等諸症叢生,故治宜芳香化濁,運脾宣肺。運脾即可以解其脾困,脾困得解,則脾氣健運,清氣升發,濁氣下降;宣肺即可以開通肺氣,肺氣宣發,氣機流通,則濕自流化。方中蒼朮性溫,雄烈芳香,味微苦,為除寒濕首選之要葯。因脾為柔臟,惟剛葯可以宣陽泄濁,其醒脾助運,開郁升清,疏化水濕,正合脾之習性。川朴健脾燥濕,理氣除痞。白朮、陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁、車前子健脾除濕,甘淡利濕。藿香、佩蘭、蔻仁芳香化濕,悅脾醒胃,與上藥相組合,則有相輔相成的作用。杏仁開發肺氣,肺氣宣發,則有助於濕之化解。谷芽、麥芽消食助運。合而觀之,該方以健運脾氣為主,照顧到宣發肺氣,融燥濕、除濕、利濕、化濕於一方,對於解除因遏脾肺之濕邪,可謂功專力宏,寒濕之邪化解,黑苔可自可消除。

二、李×,男,38歲。

1995年5月16日診:滿舌苔黑如墨,濕潤不燥,抹之不去,已一月有餘。伴有精神萎靡,形寒怕冷,兩足尤甚。肢體困重,胃脘痞悶,納谷獃滯,泛泛作惡,口乾喜熱飲,大小便正常,脈沉細無力。前醫曾用藿者正氣丸、香砂六君子丸意治療,罔效。此乃腎陽不足,寒濕內困,濕阻氣滯之候。治擬溫陽散寒,佐以理氣除濕法。

藥用:制附片5g,肉桂5g,陳皮6g,制半夏10g,蒼朮10g,川朴6g,砂仁3g(後下),茯苓10g,神曲10g。5劑后,黑苔全化,精神稍振,肢體困重消失,形寒足冷減輕,飲食增加,脘痞泛惡止,脈細無力。後用金匱腎氣丸,每次8粒,每天3次,調治月余,形寒足冷消除,黑苔未見複發。

按:舌苔黑而濕潤,結合形寒足冷、脈沉細無力等症,顯系腎陽不足所致。腎陽不足,不能蒸化水液,水氣上泛,故為黑苔。《內經》雲:「陽虛則外寒」,故形寒足冷;陽虛無力鼓動血脈,故脈沉細無力;陽不化水,水濕內停,寒濕內困,濕阻氣滯,故脘痞作惡,肢困納呆。所以本案為本虛標實之證。治宜溫陽散寒,佐以理氣除濕和中法。方中附片為純陽之品,大辛大熱,氣厚味薄,溫腎補命門陽氣,為「退陰寒,益陽火,兼除寒濕之要葯」(丁光迪語);肉桂辛熱純陽,入腎而主下焦,為溫補腎陽之主葯,《本草匯言》雲:「治沉寒痼冷葯也」。肉桂與附片同用,溫補腎陽,散寒除濕,以治其本,則療效更佳。用蒼朮、川朴配陳皮、半夏、茯苓、砂仁、神曲,燥濕運脾,行氣和中,消痞除滿,以治其標。合而成方,標本兼施,有相得益彰之妙,使腎陽得復,寒散濕除,則黑苔自化。