應用沙坦類藥物降血壓，有什麼要注意的？

高血壓患者都有不同程度的血管硬化，血管壁彈性降低，收縮和舒張的能力差，發病時間長等特點，尤其高齡患者，控制血壓是個長期過程，那應用沙坦類藥物降血壓需要注意什麼嗎？

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是繼血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）后對高血壓及心血管病等具有良好療效的作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的一類降壓藥物。已成為一線降壓藥物，在臨床廣泛應用。

一、用藥原則

1、適應症：ARB降壓藥效呈劑量依賴性，但不良反應並不隨劑量增加而增加，適用於輕、中、重度高血壓患者。ARB除了降壓作用外，還具有保護心血管和腎臟及改善糖代謝的作用，優先選用的人群包括高血壓合併左室肥厚、高血壓合併心功能不全、高血壓合併心房顫動、高血壓合併冠心病、高血壓合併糖尿病腎病、高血壓合併微量白蛋白尿或蛋白尿、高血壓合併代謝綜合征及不能耐受ACEI的患者。

2、禁忌症：

① ARB可致畸，禁用於妊娠高血壓患者。

② ARB擴張腎小球出球小動脈，導致腎小球濾過率（GFR）下降，肌酐和血鉀水平升高，高血鉀或雙側腎動脈狹窄患者禁用。

二、臨床用藥注意事項

1、ARB擴張腎小球出球小動脈作用強於擴張腎小球進球小動脈，使腎小球濾過壓下降，腎功能減退，GFR降低，血肌酐和血鉀水平升高。因此，對慢性腎臟病（CKD）4期或5期患者，ARB初始劑量減半並嚴密監測血鉀、血肌酐水平及GFR的變化。血肌酐水平≥265.2μmol/L（3mg/dl）者，慎用ARB。

2、單側腎動脈狹窄患者使用ARB應注意患側及健側腎功能變化。

3、急性冠狀動脈綜合征（ACS）或心力衰竭患者先從小劑量ARB起始（約常規劑量的1/2），避免首過低血壓反應，逐漸增加至患者能夠耐受的靶劑量。

4、對高鉀血症和腎損害患者，避免使用ARB＋ACEI，尤其是ARB＋ACEI＋醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）。

5、ARB致咳嗽的發生率遠低於ACEI，但仍有極少數患者出現咳嗽。

三、謹遵醫囑

一些高血壓病人常常要求醫生開一些見效快的降壓藥，或擅自加大降壓藥劑量和增加服藥次數，想在短時間內把血壓降至正常，這種心情可以理解。殊不知，這種操之過急的做法，會發生種種不良後果，以至危及生命！醫生會根據病人的實際情況來開藥，引發高壓的原因不同，吃的葯也不同，所以患者一定要謹遵醫囑。

康哥小貼士：

運動、減肥、戒煙、低鹽低脂飲食……對改善高血壓和預防各種心腦血管疾病有很大的幫助。但是這些良好生活方式的效果遠沒有厲害到「治療」高血壓的程度，治療高血壓一定要生活方式與藥物治療相互配合，謹記！

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