硬膜外出血影像學表現

顱腦損傷后引起顱內繼發性出血，血液聚集在顱腔內達到一定體積，就會形成局限性佔位性病變，產生腦受壓和顱壓增高癥狀，稱為顱內出血。

血腫分類

（1）按血腫形成的部位不同

硬膜外出血、硬膜下出血和腦內血腫。

（2）按病程分類

急性、亞急性和慢性。

一、硬膜外血腫

顱內血腫集聚在顱骨與硬膜之間。

病理形成

多發生於頭顱直接損傷部位（由直接暴力引起），損傷局部多有骨折，骨折線常越過腦膜中動脈或其分支，多不伴有腦實質損傷。

臨床表現

昏迷（由直接暴力引起）-清醒（時間較短）-昏迷（由顱內出血引發）。第一次昏迷時間較短，第二次時間長。出血量多可形成腦疝，壓迫腦幹直接死亡。

CT表現

（1）直接徵象：顱骨內板下雙凸形高密度區，邊界銳利。血腫不跨越顱縫，可跨中線。

原因：硬腦膜與顱縫處鏈接緊密，大腦鐮由硬腦膜凸入腦內形成，

（2）急性期密度均勻。後期密度逐漸減低、且不均勻，進入亞急性期。慢性期血塊完全液化，形成低密度。

（3）血腫壓迫腦血管，可形成腦水腫或腦梗死。表現為臨近血腫的低密度影

右側頂葉出血

MR表現

（1）急性期硬膜外血腫：完整的紅細胞內含有去氧血紅蛋白，使T2縮短，故在T2加權圖像上呈現為低信號，而在T1加權圖像上血腫的信號與腦實質的信號強度相仿，呈等信號。

（2）亞急性硬膜外血腫：去氧血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，並有溶血，則造成T1時間縮短和T2時間延長（由血細胞崩解，水含量增多引起）。所以在T1 和T2加權圖像上均呈高信號，而這種血腫，在 CT 上常為等密度。

（3）慢性硬膜外血腫：早期慢性硬膜外血腫的信號與亞急性相仿。隨著時間的推移，高鐵血紅蛋白繼續氧化變性，變成血紅素，其T1時間長於高鐵血紅蛋白，又因蛋白含最高，仍為高信號。在T2加權圖像上，血腫為高信號。

左T1右T2 左側額葉出血