感冒也做心電圖？

每當季節更替，門診感冒的接診率直線上升。感冒作為門診最常見的疾病之一，其嚴重性和併發症常常被醫生和患者忽視，從而導致漏診、誤診、死亡等各種不良後果。

多數人認為，感冒不過是一個小毛病，多喝水、多休息或者隨便在藥店買點感冒藥吃吃就好了。因此，不少患者在就診的過程中，對於醫生建議其查血常規、拍胸片、做心電圖等特別不能理解，甚至有些患者固執的認為是醫院在盲目牟利，加劇了醫患矛盾。對於門診感冒，為什麼要做心電圖檢查呢？

感冒即上呼吸道感染，廣義上是一組疾病包括普通感冒、病毒性咽炎、鼻炎等總稱，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多成自限性，發病率較高。上呼吸道感染[1]有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。

另有20%～30%的上呼吸道感染由細菌引起。而能引起感冒的柯薩奇病毒和埃克病毒，有「嗜心肌」的特性，如果感冒后沒有得到有效治療，沒有很好地休息，病毒便會輕易突破心臟的保護屏障，引發病毒性心肌炎，約5%的病毒感染者感染后可累及心臟。

一般的感冒持續一周左右基本上就會痊癒，但如果出現心慌、乏力、胸悶、心律不齊等癥狀時，要警惕心肌炎的可能，此時心電圖檢查就必不可少了。

病毒性心肌炎早期癥狀不明顯，部分患者在發病前1-3周有呼吸道或腸道感染癥狀，如發熱、咳嗽、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等，繼而出現心臟受累表現，如心悸、氣短、胸悶、心前區隱痛等，重症者可有呼吸急促、煩躁不安甚至暈厥等表現。一旦發現以上癥狀，要提高警惕，及時到醫院就診。

病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎證據和病毒感染證據的基礎上。為此，必須具備：

心肌炎的臨床表現

有胸悶、心悸、心臟擴大、心律失常或心力衰竭等心臟明顯受損的表現，心電圖上有ST-T改變與異位心律或傳導阻滯等心肌病變的證據。

病毒感染的證據

① 有發熱、腹瀉或流感癥狀，發生后不久出現心臟癥狀或心電圖變化。

② 血清病毒中和抗體測定陽性結果。如柯薩奇B組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等滴度(在起病早期和2～4周各取血標本一次)，二次抗體效價示升高4倍以上或其中一次抗體效價≥640者為陽性。

③ 咽、肛門病毒分離，如陽性有輔助診斷意義，但其意義須與陽性中和抗體測定結果相結合。

④ 用聚合酶鏈反應法從糞便、血清或心肌組織中檢出病毒RNA。

⑤ 心肌活檢，從心肌組織中檢測到病毒RNA。病毒性心肌炎病毒在侵犯心臟后，早期最容易引起心率失常和心肌受損。所以呢，首先得看看心電圖（看心率失常）和心肌酶譜（看心肌受損）了。

心電圖的表現主要是：

① 竇性心動過速、緩慢心律失常、一至三房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支傳導阻滯。部分患者起病後迅速出現三度房室傳導阻滯，為猝死的原因之一；

② 2個以上R波為主的導聯T波倒置、平坦或降低；

③ 2個以上導聯ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現異常Q波；有的患者可見R波幅度減低。合併心包炎者常有ST段上升，若單純表現為ST段抬高呈單向曲線，則可能與心包及心包下心肌受累有關。少數病人心電圖可酷似急性心肌梗死，表現為ST段抬高呈單向曲線、病理性Q波；

④ 頻發房性、房室交界性或室早，早博可為單源、多源、成對，多數室早無固定的聯律間期，提示存在異位興奮灶。可見自主性房性或交界性心動過速，陣發或非陣發性室速，心房撲動或心房顫動。心室撲動或心室顫動少見，為猝死的原因之一。

病毒性心肌炎是一種危及病人生命的嚴重心肌損害性疾病，而且因其病情變化快、病程短，如搶救不及時，病人可在數小時內死亡，預后不佳。因此早發現、早治療非常重要，患者經過卧床休息和正規及時治療多可獲得痊癒。

但少部分治療不及時的患者會遺留後遺症，如各種早搏可導致心悸而影響生活質量，嚴重者心臟擴大形成擴張型心肌病，預后極差，晚期常需行心臟移植以延長生命。

對於有感冒癥狀的患者人群，醫生和病人都不可以掉以輕心，也許，只是一份幾十塊錢的心電圖檢查，就可以挽救一條寶貴的生命。

參考文獻：

[1] 聶立功.復方芩蘭口服液治療急性上呼吸道感染的療效觀察[J].臨床薈萃,2010,25 (6):523-524.