奧氮平輔助治療兒童青少年進食障礙

迴避限制性食物攝入障礙（ARFID）是DSM-5提出的一種新進食障礙。它取代同時擴展了DSM-IV嬰幼兒餵養障礙，以及DSM-IV軀體形式障礙。ARFID不同於神經性厭食症，，它以恐懼食物而迴避為特點，關鍵診斷特徵是食物攝入的限制和隨後的營養剝奪以及通常產生的生長遲緩，伴有以下特徵：顯著的體重減輕；明顯的營養缺乏；顯著干擾社交功能；或者在沒有身體問題的擔憂下依賴於腸內營養或口服補充劑。

ARFID是一種嚴重的，臨床上具有挑戰性的兒童期餵養障礙，在受影響人群中導致顯著的發病率和更高的死亡風險。到目前為止，其藥理學治療信息較少，這是一種與明顯的損傷和發育性阻滯有關的進食障礙，本文這份臨床報告旨在填補這一空白。

方法

對一系列採用低劑量輔助性奧氮賓士療的ARFID患者進行了回顧性分析，包括8名女孩和3名男孩，這些患者入院后被診斷為ARFID，入院前未被確診，但有癥狀多年。在這11例患者中，其中9例（8名女孩，1名男孩）接受輔助性奧氮賓士療，平均年齡14.4-4.1歲，範圍9-19歲，入院時平均體重為77.7-17.9 lbs (70.40-16.24 lb SI)，平均身高58.8-6.5英寸(149.35-16.51cm)，平均BMI為15.6-1.8kg/m2，平均BMI指數年齡百分位數為11.0-14.7。

患者以結構化方案進行治療，包括一天六次的膳食行為治療。如果患者在治療初期未表現出飲食改善和體重增加，對結構化方案沒有反應，則提供低劑量奧氮賓士療。7例患者開始劑量0.625mg，一例1.25mg，一例2.5mg，睡前服用。然後根據臨床反應和副作用緩慢滴定劑量，持續監測每日飲食行為、體重和心理反應。

結果

奧氮平初始和最終平均劑量分別為0.9-0.63mg/d與2.8-1.47mg/d，體重和體重指數平均變化為16.4-9.6lbs (14.88-8.71 lb SI)，3.1-1.34kg/m2。奧氮賓士療前後體重增加具有統計學意義（3.3-7.3lbs vs. 13.1-7.9 lbs [2.99-6.62 lb SI vs.11.88-7.17 lb SI], p<0.04,t=-2.48）。

輔助性奧氮賓士療不僅有助於體重增加，而且還能減輕相關的焦慮、抑鬱和認知癥狀，臨床整體印象評分顯著改善。

討論與結論

迴避限制性食物攝入障礙（ARFID）的精神藥理學治療信息缺乏，該報告補充了這一空白。據文獻記錄，奧氮平可能是神經性厭食症最有效的精神藥理學治療藥物，該研究進一步顯示了奧氮平對ARFID的積極療效。除了增加食慾外，奧氮平還促進情緒穩定，減輕焦慮，加強認知，奧氮平對兒童和青少年的安全性也被證實。在這種情況下，本研究使用儘可能少的有效劑量產生臨床效果，同時避免其不良反應，平均起始劑量＜1mg/d，最終劑量＜3mg/d。

這些病例表明，低劑量奧氮平輔助治療可能有助於ARFID患者的飲食、體重增加以及焦慮、抑鬱和認知癥狀的改善。未來有必要進行一系列相關的隨機安慰劑對照研究。

參考文獻

Brewerton T D,D'Agostino M. Adjunctive Use of Olanzapine in the Treatment of Avoidant Restrictive Food Intake Disorder in Children and Adolescents in an EatingDisorders Program[J]. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology.