碘131顯像與甲狀腺球蛋白水平的隨訪價值

作者：甲狀腺癌時間來源：中國抗癌協會甲狀腺癌專委會

長期以來，診斷劑量131I全身顯像（DxWBS）與腫瘤標誌物甲狀腺球蛋白（Tg）水平監測是分化型甲狀腺癌（DTC）患者的常規隨訪項目。

近年來，DxWBS檢查的必要性引發了較大爭議：美國甲狀腺學會（ATA）、英國甲狀腺學會（BTA）等在最新的指南中提出，大部分DTC患者隨訪時不需要進行DxWBS檢查；而德國核醫學協會則認為，患者可以進行一次或多次DxWBS檢查，尤其是高風險患者或Tg抗體陽性患者。

為探究DxWBS與Tg用於DTC患者隨訪的臨床價值，來自德國的Jose Manuel Gonzalez Carvalho團隊進行了一項回顧性研究，其結髮表於Eur J Nucl Med Mol Imaging雜誌。

研究設計

該研究共納入1420例於1988年至2012年期間在明斯特甲狀腺癌註冊中心行甲狀腺全切除術以及術後接受131I清甲治療（RRA）的DTC患者。這些患者刺激性Tg（sTg）抗體陰性，至少做過1次DxWBS檢查，且完成該檢查后至少隨訪4個月以上。低分化型甲狀腺癌（PDTC）患者與同時患有甲狀腺髓樣癌（MTC）的患者未被納入該研究中。

患者在131I治療后3個月、1年時行DxWBS和Tg檢測，隨後低風險組（T1N0M0或T2N0M0）患者與高風險組（無轉移的T3、T4；存在淋巴結或遠處轉移）患者分別在第1年評估后間隔2年、5年進行隨訪檢查。

研究結果

1、DxWBS vs sTg

超過5%的DxWBS陰性患者在後續的隨訪中出現複發，需要接受治療（見表1）。而在V1時sTg≤2.0ng/mL的患者，僅2%在之後的4個月內需要接受治療（見表2）。當患者任一時期sTg都低到無法檢測，無論DxWBS的檢查結果如何，這一比例均降至0。因此，sTg對複發風險的預測評估比DxWBS更準確。此外，最佳評估時機為RRA后3個月。

表1 不同時期DxWBS評估準確性

註：V1：RRA后隨訪第3個月；V2：RRA后隨訪第1年；V3：V2后隨訪2/5年；V4：V3后隨訪2/5年；（-）：DxWBS檢查結果陰性；（+）：DxWBS檢查結果陽性。

表2 不同時期sTg指標評估準確性

2、DxWBS聯合sTg

當影像學結果和實驗室檢查結果一致，均提示無腫瘤殘餘，只有極少數患者（<2%）在未來的隨訪中需要接受治療。RRA后1年評估價值最高，在該時間點，DxWBS結果陰性且sTg低於功能靈敏度的DTC患者，僅0.9%需在後續隨訪中接受進一步治療。

表3 不同時期DxWBS聯用sTg指標評估準確性

作者觀點

當DTC患者DxWBS檢查陰性，且sTg水平低於功能靈敏度（沒有證據提示存在甲狀腺球蛋白抗體）時，RRA術后隨訪不需要進行DxWBS檢查。在其他情況下，進行DxWBS檢查可能仍是必要的。

但該研究仍存在一定局限性。首先，由於這是一項回顧性研究，且難以排除頸部超聲（cUS）的解讀偏倚，研究者未對cUS及DxWBS附加價值進行分析（尤其當sTg低於功能靈敏度時）；其次，最常用的治療方案（放射性碘治療）與研究指標DxWBS檢查結果相關，會產生偏倚。

此外，可能有人會爭論DxWBS顯示存在極少量正常甲狀腺殘餘組織且無任何惡性腫瘤徵象的患者接受放射性碘治療是否會獲益，但這個問題只能通過前瞻性研究來進一步解答。因此，本研究的結果需謹慎解讀。

參考文獻

Gonzalez Carvalho JM, Görlich D, Schober O, et al. Evaluation of 131I scintigraphy and stimulated thyroglobulin levels in the follow up of patients with DTC: a retrospective analysis of 1420 patients[J]. European Journal Nuclear Medicine Molecular Imaging (2017) 44:744–756.

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