什麼？人咬人也要打破傷風？致死率高的破傷風究竟離我們有多遠？

日常生活中，總避免不了磕磕碰碰的受傷，很多人覺得「小小傷口又何必緊張」，可事實並非如此。據世界衛生組織報告，全球每年約有100萬人死於破傷風，而生活中最常見的破傷風，就是因為傷口處理不當造成的。由此可見，破傷風離我們並不遙遠。

破傷風是由破傷風梭菌侵入人體傷口后，在厭氧環境下生長繁殖，產生嗜神經外毒素而引起全身肌肉強直性痙攣為特點的急性傳染病。體表傷口如果被破傷風梭菌污染，在缺氧條件下，細菌的芽孢會萌發，產生破傷風痙攣毒素。這是一種毒性很強的神經毒素，微量作用於神經系統，即可導致嚴重肌痙攣癥狀。

這種肌肉痙攣可出現在局部或擴散至全身，有時候肌肉收縮的力量之大甚至可以引起骨折。痙攣部位如若發生在膈肌及喉部，患者呼吸就會受到抑制，從而窒息死亡，整個病程患者都處於極度痛苦當中。如果破傷風梭菌在傷口上繁殖生長，一般感染后一周左右會出現癥狀，感染傷口離腦和脊髓越近，發病時間間隔越短，患者死亡風險越大。如不治療，約1/3的患者會因此死亡，新生兒破傷風死亡率更是超過90%。

破傷風潛伏期通常為7-8天，也可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期短者，預后越差。約90%的患者在受傷后2周內發病，也有極少數患者在摘除體內存留多年的異物后出現破傷風癥狀。

被銹釘扎到底會不會得破傷風？

其實破傷風和鐵釘沒關係，和鐵鏽更沒有直接聯繫。那麼，為什麼人們常說被生鏽鐵釘扎到要去「打破傷風」？

其實不一定是生鏽的鐵釘上破傷風梭菌特別多，而是這種傷口深而窄，特別容易形成局部相對缺氧的環境，給破傷風梭菌生長繁殖無意間創造了良好的條件。鐵釘是否生鏽不是關鍵，關鍵是傷口的類型，凡是尖而深的傷口都應該打破傷風，被新的鐵釘扎到也一樣。

因此，如果不小心踩到生鏽的鐵釘，一方面傷口可能被鐵鏽裡頭帶有的帶菌塵土污染，另一方面傷口深處的缺氧環境利於破傷風芽孢萌芽，被銹釘扎到腳還是建議去醫院積極處理，避免不必要的麻煩。

不是所有的「傷」都要打「針」

不是一受傷就要打破傷風針，因傷口感染破傷風雖很兇險，但幾率很小，主要還是取決於受傷時傷口深淺、被污染程度、利器來源等。破傷風桿菌在人類、動物的糞便以及泥土、鐵鏽中大量存在，如果傷口接觸過泥土、生鏽的鐵器等暴露環境中的物品，傷口有污染，傷口小而深、容易形成相對封閉的厭氧環境的，就需要打破傷風針。

由此可見，破傷風桿菌的特性就是怕氧氣，在有氧的環境下是無法生存的。因此，對於一些傷口較淺的皮外傷，則無需注射破傷風針，但若有異物進入皮膚或有傷口化膿等癥狀，應立即送醫院處理。

什麼情況需要擔心破傷風？

世界衛生組織建議，以下傷口類型導致破傷風的風險較高，需要進行相應干預：

1.包括燒燙傷、凍傷在內，需要接受外科處理但超過6小時沒有處理的傷口；

2.包括燒燙傷、凍傷在內，傷口內有異物或是較多壞死組織，特別是被塵土、人畜糞便或唾液污染（動物咬傷）；

3.深部穿刺傷；

4.彈頭或彈片傷；

5.開放性骨折以及擠壓傷；

6.外傷伴有血壓下降等敗血症表現。

此外，糖尿病、血管炎等患者易發生遷延不愈的慢性傷口，傷口感染風險大；肛周膿腫、結直腸潰瘍等病患傷口易被糞便污染，因此這些患者假如病史長、污染重，也應警惕破傷風風險。

你知道嗎？

人咬人也要打破傷風！

過度激動會讓人暴露原始本能，這就出現了人咬人現象發生。很多人認為被人咬后無所謂，也沒有對傷口進行清洗消毒，所以就容易出現傷口感染。醫生說，被人咬后是需要打破傷風疫苗，防止傷口感染。因為人咬人也屬於動物咬傷，保險起見，被人咬傷后也要打狂犬病疫苗，防止傷口感染。被人咬傷不打破傷風疫苗會有什麼結果？後果很嚴重。南京曾有一名中年男子就是因為被自己的弟弟咬傷，傷口感染成骨髓炎，險些截肢。

人的口腔內細菌有1000多種，有陰性菌、陽性菌，也有厭氧菌，咬傷之後很容易蔓延，越是雜食動物，菌群越複雜。而人是肉和植物都吃的，所以在所有咬傷中，人的咬傷是最嚴重的，比其他動物咬傷都要嚴重。

肌肉痙攣是破傷風的典型癥狀

患者先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安等前驅癥狀，這些癥狀一般持續12～24小時，接著出現典型的肌強烈收縮。多數患者最早的癥狀是面部肌肉痙攣，其表現為張口困難，咀嚼食物時，雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。以後順次為頸項肌、背腹肌、四肢肌群痙攣、抽搐。

患者常常會牙關緊咬，身體不由自主地往後仰，有時，聲、光、震動等輕微刺激，就可引起患者劇烈抽搐，嚴重的還會妨礙正常呼吸，引起缺氧和致死性窒息。

在日常生活中，如果只是輕微的划傷、擦傷，可進行簡單的家庭護理，首先用碘酒消毒傷口，然後用創可貼或消毒紗布包紮。不慎被乾淨刀片劃破手指，傷口較淺，一般不會引發破傷風，不需打疫苗。這些情況，只需避免傷口接觸水，就可預防發生感染。若有異物扎入肌肉，或有傷口化膿的癥狀，就趕緊到醫院找急診科或外科處理。

傷口深、污染重的傷口，則容易發生破傷風。被銹釘扎傷、木屑扎傷，或在泥土上擦傷，都是需要打破傷風疫苗的常見傷勢。被動物咬傷、開放性骨折、嚴重燒燙傷和細而深的傷口，也很可能發生破傷風，最好在24小時內打破傷風疫苗。

破傷風針一般打哪種？

常說的「打破傷風針」一般是指通過被動免疫獲得保護。被動免疫是指面臨可能的感染后，通過注射抗破傷風球蛋白獲得保護抗體的方式，常用的製劑有兩種：一種是破傷風抗毒素(又稱TAT)，另一種是人破傷風免疫球蛋白(又稱TIG)。前者需要做皮試，價格十餘元；後者不需要做皮試，價格稍貴。

還有一種是通過主動免疫獲得保護。主動免疫是指通過注射破傷風類毒素，誘導機體自身產生抗體獲得保護的方式。主動免疫是通過系列接種注射獲得的，其獲得的方法和有效保護期比較複雜，加上大部分人都沒有嚴格完成此道程序，或者無法確認，所以臨床受到可能感染的外傷后，仍多採取被動免疫的方法。

特彆強調：破傷風針≠破傷風疫苗

嚴格的說，破傷風疫苗和破傷風針本質上一個是預防而另一個是治療。受傷后打的是破傷風抗毒素，屬於治療藥物。而破傷風疫苗，是為了預防免疫。將來萬一受傷，如果體內破傷風抗體達到一定水平，足以保護的話，就沒有必要再打破傷風類毒素或者抗毒素。

醫學上指的破傷風疫苗，是指破傷風類毒素製劑，是類毒素而不是抗毒素。因此有時候抗毒素TAT、TIG被稱作破傷風疫苗，實際上是一種錯誤的叫法，它們屬於治療類生物製品，不是疫苗。我們常說的小兒百白破疫苗里的「破」即指破傷風類毒素。

打過疫苗可能還要打破傷風針

現在，一歲以內的幼兒，均要注射白喉、百日咳、破傷風（俗稱白百破）三聯疫苗，但該疫苗不是終身免疫。接種過白百破疫苗及加強針后，抗體可維持10～15年時間，保護率可達95%以上，如果在免疫有效期內不慎划傷，能受到抗體的保護，但即使這樣也要視傷口的深淺、潔凈程度而定，若傷口較深且感染的話，再去打破傷風針是最保險的方法。

事實上，只要人體皮膚出現的外傷符合破傷風發病所需的一切因素和條件，均可能發生破傷風，因此，除了划傷、割傷、刺傷外，像被電流擊傷導致皮膚焦痂或者發生Ⅱ度以上較大面積燒傷（燙傷）且有可能感染時，也建議打破傷風針。

什麼時候打破傷風針最好？

TAT和TIG當然是受傷后越早注射越好，一般不超過24小時。但超過後仍有注射的價值，因為雖然破傷風24小時內即可發病，但潛伏期可以有一周甚至更久。

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