酸棗仁湯方解

酸棗仁湯

主證分析

肝血不足，虛熱內擾。證型和天王補心丹不同。它是心腎陰虛火旺，是肝血不足。

失眠，頭目眩暈─血不養心，肝血不足。

心煩，咽干口燥─虛熱內擾。

盜汗─虛熱迫津外泄。

脈細弦─血虛肝旺。

造成肝的陰血不足，可以有虛熱，一般臨床，酸棗仁湯證，虛熱不重，都提到一些虛熱，但不重。肝血不足，不能涵養心神，不能涵養心體，所以心悸、失眠，往往伴隨頭目眩暈。頭目眩暈是由於肝血不足。肝血不能上榮頭面。我們說過心血虛，側重可以引起心悸，面白無華，脈細，心血虛直接涉及到心主血這個表現。肝血虛，涉及到頭暈目眩，視物昏花，月經方面病變。血虛，心肝血虛兩方面。現在肝血不足，不能涵養心神，心血還是由肝所藏之血而來。所以它是肝血不足，造成血不養心，心神不安這樣一個過程。有一定虛熱反應的，就是有一點咽干口燥，可以有心煩。虛熱迫津外泄可以盜汗，相比陰虛引起虛熱迫津外泄，補心丹證還更多見，它有明顯的陰虛。可以有潮熱、盜汗。酸棗仁湯相比，這方面不如補心丹證突出。脈細，或脈弦，都反映了血虛。肝血不足的表現。從主治證候的分析，肝血不足側重是血不養心，這種失眠的內熱有，比較輕微。雖然潮熱、盜汗、遺精，這類表現，補心丹證重，而酸棗仁湯主要反應以一般血虛見證比較突出。

治法

養血安神，清熱除煩。

清熱力量較小，不像天王補心丹，涼血、養陰、清熱的大隊藥物，全方較涼；而酸棗仁湯清熱力量較為緩和，這裡邊主要就是有一點知母清心除煩。以養血安神為主的。

方解

君

酸棗仁（炒）

養肝血，酸收，收斂安神

臣

茯苓

知母

清心除煩

佐

川芎

活血調血

佐使

甘草

調和藥性，保護脾胃

酸棗仁多用炒的，因為生的說它還治膽熱好眠，但這個也有爭論，有的說生的也可以，但傳統習慣上用炒酸棗仁。它養肝血，歸心肝經；又有酸收特點。可以收斂安神。是個常用滋養安神葯。療效確鑿的。

茯苓，這方里可以用茯神，因為這個方《金匱要略》的，當時都叫茯苓，沒有分茯神。實際上茯苓、茯苓皮、茯神、茯神末，四個部位不同了。

用知母清心，清熱除煩，熱邪並不重。川芎辛溫，偏溫。這個方應該說是寒溫並用的，寒性不突出，川芎活血，養血基礎上有活血作用，帶有調血特點。所以有的人說這個方，棗仁、川芎結合，還有很好的調肝作用。既養血又活血。都入肝經。甘草調和藥性，保護脾胃。知母苦寒，容易傷脾胃。

配伍特點

標本兼顧，養中兼清，補中有行。

標本兼顧，本，是由於肝血不足，標，它可以陰血不足，可以有一點虛熱，較輕。從養血安神來治本。養中兼清，養肝血為主，補中有行，指的川芎。從配伍特點來看，全方是比較平和的。虛熱若重了，說明不是個肝血不足，說明是陰血不足，陰虛產生虛熱，那要考慮再結合兼證，考慮天王補心丹了。

這兩個方臨床運用很重要是這個方面區別。病位不同。一個心肝同病，一個心腎同病。所以心肝同病強調它肝血不能上榮頭目，頭暈目眩，視物昏花，這一方面肝血不足的表現。心腎反應心腎陰虛以後，陰虛火旺，才有潮熱、盜汗、遺精這些。甚至於口舌生瘡，大便乾結，虛火旺。所以火熱較重，酸棗仁湯不合適。這是這兩個湯運用的一個比較。

酸棗仁

天王補心丹

心肝同病

心腎同病

肝血不能上榮頭目，頭暈目眩，視物昏花棗仁

陰虛火旺，潮熱、盜汗、遺精，甚至於口舌生瘡，大便乾結，虛火旺

運用

辨證要點

虛煩失眠，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈細弦。是肝血不足，虛熱不甚，熱像不突出，之失眠常用方。我們使用的時候也不多，不是主要考慮它的虛熱特點。因為這個方清熱力量不強，是寒溫並用的。

隨證加減

虛熱甚：加生地、麥冬。(清熱，剛才說這方清熱力很小)

盜汗：加五味子，牡蠣。(盜汗說明虛熱迫津外泄，結合收澀，五味子，牡蠣都益陰生津，止汗收斂)

寐而易驚：加龍齒、珍珠母。(心神不安除了有失眠，如用於容易驚醒，要結合一點鎮心安神中比較副作用小的，龍齒、珍珠母比硃砂、磁石溫和)

血虛甚：加當歸、龍眼肉、白芍、枸杞子(結合類似歸脾湯類的，養心安神養血)