來認識一下「婦科聖方」——當歸芍藥散

當歸芍藥散被日本漢方視為「婦科聖方」，凡是肝鬱血虛、脾虛濕困，以致肝脾不和、氣血失調而發生的腹部疼痛，均可以此方加減治療。據原文，本方常用於治療先兆流產，除此之外，還可用於治療痛經等婦科疾病。

當歸芍藥散兩次見於《金匱要略》，一見於《婦人妊娠病篇》，一見於《婦人雜病篇》。本方由當歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白朮組成，具有調和肝脾、活血利濕之效。

《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》謂：

「婦人懷妊，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。」

《金匱要略·婦人雜病脈證並治》謂：

「婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。」

這兩條原文雖很簡單，但一為妊娠「腹中㽲痛」，一為雜病「腹中諸疾痛」，可見其著眼於「痛」字，且痛的部位都在腹中。引起痛的原因雖很複雜，但其總的病機，不外虛實二端或虛實夾雜。

蓋實則經脈不通，血行不暢，即所謂「不通則痛」；虛則脈道不充，筋脈失養而痛；虛實夾雜則通而不暢，養而不榮，經脈失潤而痛。所以前人有「氣血以流通為貴」，即是指痛證而言。

本方重用芍藥斂肝、和營、止痛，又佐以當歸、川芎以調肝和血，更配以茯苓、白朮、澤瀉健脾滲濕。綜觀全方，有養血疏肝、健脾利濕之力，是寓通於補之方。

凡是肝鬱血虛、脾虛濕困，以致肝脾不和、氣血失調而發生的腹部疼痛，均可以此方加減治療。據原文，本方常用於治療先兆流產，除此之外，還可用於治療痛經等婦科疾病。

一、治療妊娠腹痛

羅某，女，25歲，1993年5月10日初診。

患者妊娠已2月，近日工作繁忙，遂出現腹部隱痛不適。證見腹部隱隱作痛，休息稍舒，腰酸，腹部有下墜感，口不渴，納可，食后不脹，大便適中，小便稍黃，苔白，脈弦滑。

其癥狀正符合「婦人懷妊，腹中㽲痛」之經文，以當歸芍藥散加味：

當歸10g，白芍15g，川芎3g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，杜仲10g，桑寄生10g，黃芪15g，黨參15g。三劑，水煎服。

1993年5月13日二診。

葯后腹部隱痛停止，腰酸亦減，腹部下墜感減輕，囑用上方再服五劑。葯后諸症消失，足月生一男孩。

二、治療妊娠下血

蘭某，女，34歲，1972年2月初診。

患者停經60餘天，陰道出血一周，出血量少，色暗紅，淋漓不絕，無血塊，伴有腰脹，少腹脹痛，胃納尚佳，無嘔吐泛酸，口不幹略苦，二便正常。

近半月來情緒不佳。經用黃體酮等止血之劑，血量稍少，但仍有陰道出血。脈弦，舌質淡紅，苔薄白。妊娠試驗陽性。

此為肝脾不和，濕滯內停。以當歸芍藥散加味：

當歸10g，白芍15g，川芎5g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，阿膠9g，桑寄生15g，杜仲10g，薴麻根10g。

共服10劑，血止，隨診，足月順產一男嬰。

按：本方可用於胎動不安，但目前臨床醫生多懼而不用，常用壽胎丸。據日本中田敬吾的研究，其對妊娠期服用本方的40例中有迴音的27例孕婦及兒童進行了隨訪調查，結果：27例中未發現因服本方劑對母子健康有不良影響者，此外，在產後母體恢復和小兒發育方面未見到任何有害作用的跡象。

現代醫學認為，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服藥，畸形發生率高；從本方的使用來觀察，在胚胎尚未形成以前給葯，改善母體內環境，使受精卵形成胚胎的發育過程獲得良好影響，未見有致畸性，而且對兒童的健康起著積極的作用。本人每年均可遇類似病例，用當歸芍藥散加味大多數均獲滿意療效，足見經方療效之可靠。

三、治療痛經

陳某，女，30歲，患痛經已半年，曾用逍遙散、丹梔逍遙散加味治療無效，乃來診。

診時面色萎黃，納佳，經期尚對期，行經時少腹隱痛便溏，月經量少，色暗紅，質較稀，口稍黏，苔白微厚，舌正常，脈弦細。

證屬肝血不足，脾虛有濕。

擬當歸芍藥散加味：

當歸10g，白芍15g，川芎6g，雲茯苓10g，澤瀉10g，白朮10g，烏葯10g，玄胡索10g，川楝子6g。

三劑水煎服。葯后腹痛止，囑下月行經時再用3劑以鞏固療效。

文摘自李賽美等《經方臨床運用》

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