性早熟中醫診療方案

性早熟中醫診療方案（試行）

一、診斷

（一）疾病診斷

參照2010年衛生部醫政司《性早熟診療指南》（試行）。

1．第二性徵提前出現（符合定義的年齡），並按照正常發育程序進展。女童：乳房發育，身高增長速度突增，陰毛髮育，一般在乳房開始發育2年後初潮呈現；男童：睾丸和陰莖增大，身高增長速度突增，陰毛髮育，一般在睾丸開始增大后2年出現變聲和遺精。

2．有性腺發育依據，女童單側卵巢容積≥1～3ml，並可見多個直徑≥4 mm的卵泡，可認為卵巢已進入青春發育狀態；子宮長度＞3.4～4cm可認為已進入青春發育狀態，可見子宮內膜影提示雌激素呈有意義的升高。男童睾丸容積≧4ml。

3．發育過程中呈現身高增長突增。

4．促性腺激素檢測

（1）基礎性激素測定。基礎促黃體生成激素（LH）有篩查意義，如LH＜0.1 IU/L提示未有中樞性青春發動，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中樞性發動。憑基礎值不能確診時需進行激發試驗。雌激素和睾酮水平升高有輔助診斷意義。

（2）促性腺激素釋放激素（GnRH）激發試驗。以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大劑量100μg）皮下或靜脈注射，於注射的0、30、60和90min測定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。如用化學發光法測定，激發峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判斷真性發育界點，同時LH/FSH比值＞0.6時可診斷為中樞性性早熟。目前認為以激發后30～60min單次的激發值，達到以上標準也可診斷。如激發峰值以FSH升高為主，LH/FSH比值低下，結合臨床可能是單純性乳房早發育或中樞性性早熟的早期，後者需定期隨訪，必要時重複檢查。

5．可有骨齡提前，但無診斷特異性。

（二）證候診斷

1．痰熱內結證：女童乳房及外生殖器發育，陰道分泌物增多，陰毛、腋毛出現，月經來潮。男童陰莖和睾丸增大，陰莖勃起，腋毛、痤瘡出現，聲音低沉，甚至可有夜間泄精。形體偏胖，脾氣急躁，煩熱，胸悶喜嘆息，大便乾結。舌紅苔膩，脈滑數。

2、陰虛火旺證：女童乳房及內外生殖器發育，月經提前來潮；男童生殖器增大，聲音變低，有陰莖勃起。顴紅潮熱，盜汗，頭暈，五心煩熱。舌紅少苔，脈細數。

3、肝鬱化火證：女童乳房及內外生殖器發育，月經來潮；男童陰莖及睾丸增大，聲音變低沉，面部痤瘡，有陰莖勃起和射精。胸悶不舒或乳房脹痛，心煩易怒，噯氣嘆息。舌紅苔黃，脈弦細數。

二、治療方案

（一）辨證內服中藥湯劑或中成藥

1．痰熱內結證

治法：化痰清熱。

推薦方葯：溫膽湯加減。制半夏、陳皮、茯苓、知母、黃柏、山慈菇、三棱、海藻、昆布、柴胡、生麥芽、甘草等。

2．陰虛火旺證

治法：滋陰降火。

推薦方葯：知柏地黃丸加減。知母、生地、玄參、龜板、山藥、黃柏、龍膽草、牡丹皮、澤瀉、茯苓等。

中成藥：知柏地黃丸、大補陰九等。

3．肝鬱化火證

治法：疏肝瀉火。

推薦方葯：丹桅逍遙散加減。柴胡、枳殼、牡丹皮、梔子、龍膽草、夏枯草、生地、當歸、白芍、甘草等。

中成藥：丹梔逍遙丸、龍膽瀉肝丸等。

（二）特色療法

1．耳針：取內分泌、卵巢、睾丸、肝、腎點等。

2．體針：取三陰交、血海、腎俞、肝俞、太沖等。

3．耳穴貼壓：取交感、內分泌、腎、肝、神門、脾等。用於陰虛火旺證、肝鬱化火證。

三、療效評價

（一）評價標準

1．治癒：睾丸、乳房縮小到青春前期；女童陰道分泌物及陰道出血消失，月經、遺精消失，陰毛生長停止；骨齡與身高齡相等，B超卵巢容積＜1ml；男童睾丸容積≤4ml，FSH＜5 IU/L，LH＜2.5 IU/L；激發試驗LH/FSH＜1。

2．好轉：睾丸、乳房明顯縮小；女童陰道分泌物及陰道出血消失, 陰毛生長緩慢；骨齡與身高齡相近；B超卵巢容積1～2 ml；男童睾丸容積4～10ml，FSH≤5 IU/L，LH≤2.5 IU/L；激發試驗LH/FSH≤1。

3．未愈：睾丸、乳房、外陰無明顯變化；女童陰毛生長繼續生長；骨齡與身高齡≥1年；B超卵巢容積≥2ml；男童睾丸容積≥4ml，FSH≥5 IU/L，LH≥2.5 IU/L；激發試驗LH/FSH≥1。

（二）評價方法

1．從睾丸、乳房縮小，陰道分泌物及陰道出血消失，月經、遺精消失；陰毛生長停止等癥狀和體征進行評價。