治痛風用藥時避開五誤區

近年來，由於生活水平提高，高嘌呤、高蛋白飲食大量攝入，患痛風的人數日益增多。得了痛風，除了飲食控制外，往往需要服用一些藥物以控制病情，不過要注意，藥物治療切莫落入以下五大誤區。

■誤區一：大量服用抗生素

痛風急性發作時，受累關節（多見於拇指、足背）常常出現紅、腫、熱、痛和功能障礙。除此之外，病情嚴重的患者還可出現發熱、白細胞升高。如不做詳細的病史追問、體檢和血尿酸等檢查，很容易誤診為局部感染或發炎，隨即給予大劑量青霉素等抗生素治療。事實上，因為腎臟排泄有限，青霉素等抗生素對痛風急性發作不但無效，而且可加劇病情，延遲緩解。

■誤區二：僅只用降尿酸葯

痛風是慢性病，多數患者長期服用痛風利仙或別嘌呤醇等降尿酸藥物；有的還在急性發作時盲目加大降尿酸藥物劑量，希望快速控制病情和減輕疼痛，結果卻適得其反。痛風利仙和別嘌呤醇在藥典上屬抗痛風葯，前者可增加尿酸的腎排泄，後者可抑制尿酸的形成。但降尿酸葯並無消炎止痛的作用，不能解除病人的劇痛，對終止急性發作也無效，反而會因體內尿酸池的動員，使血尿酸進一步升高，引起轉移性痛風發作。

■誤區三：長期服用非甾體抗炎葯

為消除急性炎症反應，解除疼痛，終止發作，醫生常給痛風急性發作病人開消炎痛等非甾體抗炎葯，而且劑量較大。但此類葯既不影響尿酸代謝，也不增加尿酸排泄，屬於對症治療，並非對因治療。且此類藥物副作用較多，除嚴重胃腸道反應外，還可引起不同程度的腎功能損害。因此，一旦急性發作過後，即應馬上減葯，並在短期內停葯。

■誤區四：尿酸一高就降尿酸

高尿酸血症是痛風的生化標誌，但並非痛風的同義詞。絕大多數高尿酸血症終身不發作為痛風，對無癥狀的高尿酸血症，不推薦長期使用降尿酸藥物，因為它們都有副作用，如別嘌呤醇所致的剝脫性皮炎可引起死亡。即便已有一兩次痛風急性發作，也不一定馬上就需要藥物控制。一般認為每年有2次以上發作，或有痛風石、腎損害表現，或經飲食控制血尿酸仍顯著升高者才需要用藥控制。

■誤區五：腎損害仍用排尿酸葯

痛風利仙雖為特效降尿酸葯，但畢竟還屬排尿酸之列，與過去常用藥物丙磺舒一樣，均通過腎臟促排，使尿中尿酸增加而達到降低血尿酸的目的。一方面，尿中尿酸增加可誘發尿酸性腎結石，這對痛風病人不利；另一方面，如痛風已發展到有腎損害的地步，即使利用外力來促排，收效也甚微。因此，痛風利仙僅適用於血尿酸增高、腎功能尚好的病人，對於年齡60歲、可疑尿路結石者也應慎用。

│何彥瑤/文，鄧夢玲/編

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