《醫林改錯》中的補陽還五湯，益氣活血的代表方

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筆者運用補陽還五湯化裁治療正氣虧虛、脈絡瘀阻的內科雜證，收效頗顯，茲錄三則，介紹於下。

案1 慢性腎小球腎炎

卜某，男，47歲。患慢性腎小球腎炎2年余。腰痛時作，尿色黃，下肢常浮腫，尿常規檢查：尿蛋白（+～+++）。經中西藥治療，癥狀時有反覆。刻診：形體瘦削，神疲氣短，納谷欠馨，下肢輕度可凹性水腫，腰痛，尿黃，汗出不甚，微惡寒發熱，測體溫37.4℃。尿常規：蛋白++，紅細胞0～5/HP，白細胞2～5/HP，顆粒管型+。舌胖色紫，苔白，脈弦滑。中醫診為水腫，乃水濕羈留，久則成瘀阻絡，復傷脾腎，水濕泛溢而致。擬益氣和血、疏通經脈、行瘀利水。

方選補陽還五湯加味：生黃芪30克，桂枝10克，赤芍10克，當歸10克，桃仁10 克，紅花6 克，川芎6 克，馬鞭草10克，路路通10克，澤蘭12克，澤瀉10克。服藥7劑，癥狀減輕，守方續進14劑，諸恙皆消。唯腰部隱痛，尿蛋白微量，原方去馬鞭草、路路通，加炒白朮10克，山藥15克，以善後。共進40 余劑，病癒。一年後隨訪，諸症未作，尿蛋自陰性。

按：本病屬中醫「水腫」之範疇。因病程較長，傷及脾腎之氣，久則成瘀，瘀阻水泛。《金匾要略》言：「..血不利則為水。」故其治療重在行氣通絡、佐祛瘀利水。用補陽還五湯加減，使久疾治癒。

案2 血小板減少性紫癜

李某，女，22 歲。患鼻衄、齒衄1年，如不慎撞擊，則皮下青紫難消。兩月前發熱作，隨月經來潮，量多成崩，周身皮下瘀斑瘀點，經某醫院診為「特發性血小板減少性紫癜」，曾住院治療，病情穩定后出院。刻診：鼻衄、齒衄仍作，四肢皮下有點片狀出血，色紫紅，面部、周身黃染，鞏膜不黃，神倦納呆，口乾欲飲，舌紫有瘀斑，苔薄黃，脈細帶澀。查：血小板38×109/L，血壓90/60mmHg。

此乃氣虛血瘀、脾虛而不統血，血液外溢肌膚所致。治以益氣健脾、攝血活血、通絡祛瘀。擬補陽還五湯加減：生黃芪30 克，党參20 克，乾地龍10 克，紫珠草6 克，大黃炭6 克，赤芍10 克，當歸10 克，桃仁10 克，紅花6 克，川芎10 克，知母15 克，生地10 克，茯苓10克，水牛角粉5 克（沖服）。服藥14 劑，諸症減輕，查血小板61×109/L。擬原方繼進14 劑，查血小板92×109/L。原方去桃仁、川芎、地龍、水牛角粉，加炒白朮10 克，山藥15 克，熟地10克，阿膠10 克（烊化），健脾滋源，以善其後，先後共進50 余劑，病情穩定。

按：本病屬中醫「血證」範疇。初乃氣升血旺，溢於脈絡，久則氣血虧損，留而成瘀，血不循經而泛溢。《血證論》曰：「載氣者血也，而運血者氣也，人之生也，全賴於氣，血脫氣不脫，雖危猶生，一線之氣不絕，則血可徐生，復還其故。」故選補陽還五湯加減，意在補氣為先，后加健脾之品以培本固元。

案3 心絞痛

朱某，男，56 歲。常感心前區疼痛1年余，晨起、活動、飽餐后加重，經市醫院診斷為冠心病、心絞痛。經西藥擴冠、改善心肌供血等治療仍時作時緩。刻診：心前區隱痛不適，伴頭昏，心悸，面唇皆紫，胸悶氣短，舌胖紫，苔薄白，脈弦緩。

中醫診為胸痹。證屬心氣心陽不足、氣血瘀滯。治以益氣通陽、活血通痹。

擬補陽還五湯加減：生黃芪30 克，党參15 克，黃精10 克，當歸10 克，赤芍10 克，川芎10 克，紅花6 克，丹參20 克，瓜蔞皮10 克，降香10 克，細辛3 克，生地10 克。上藥5 劑，配以單硝酸異山梨酯片口服。葯后心前區疼痛緩，心慌胸悶減。囑停服西藥，改為發作時舌下含服，原方加莪術10 克，琥珀末2 克（沖服）繼進14 劑。癥狀大減，複查心電圖：竇性心律，ST 段稍低。擬生脈飲為主調理善後，病情基本穩定。

按：本病屬中醫「胸痹」範疇。由於心氣不足，心陽不振，使氣血運行不暢，而成本虛標實之疾。方中黃芪、党參、黃精補氣以運血，四物補血調血，丹參活血祛瘀，瓜蔞、降香、細辛溫陽散寒、通痹。

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