周衡：活用藿香正氣散

「藿香正氣散的基本指征是：惡寒、發熱、身體困重、胸脘或脘腹脹悶或疼痛、嘔吐、腸鳴、泄瀉、口淡、舌苔白滑或膩、脈濡緩。活用藿香正氣散應在上述基本證候中，注意某些特殊的表現，以為加減用藥的依據。」

文/周衡

藿香正氣散是宋代《太平惠民和劑局方》的一張名方，不但醫生極為常用，其丸劑、酊劑、水劑目前已為家庭與旅行者所必備。由於應用很廣，就難免有時使用不當。

為提高療效，避免差錯，我們在準確掌握本方功效與適應證的基礎上，進一步了解它的活用—即隨症情加減用藥，很有必要。

根據原方藥物與用量相對劃分，本方系由三部分組成：

第一部分為芳香葯，即藿香為君，具有醒脾健胃、化濕辟穢的作用，這是主體，藥量最重，一般湯劑（下同）約用10~12克。

第二部分是理氣燥濕、滲濕葯，包括降逆泄滿的厚朴、陳皮、半夏曲、大腹皮、茯苓和升清利膈的白朮、桔梗等，能調復脾胃升降，祛濕安中，藥量次之，約各用6~9克。

第三部分為透表散濕葯，有紫蘇、白芷、生薑、大棗等，具有調和脾胃，散發肌表的作用，藥量最輕，各為4~6克。

由此可見，它是根據脾胃喜芳香而惡濕，為氣機升降的樞紐，以及主四肢肌肉等中醫基本理論建構的，其核心是祛濕和中，激發脾胃正氣，使之貫徹表裡，通達上下。

正是由於目的在整飭和恢復脾胃正氣的作用，所以方名叫藿香正氣散。

綜上所析，藿香正氣散可廣泛用於治療濕邪所致的多種脾胃疾患，包括胃腸型感冒、急性胃腸炎、有寒濕表現的胃與十二指腸潰瘍病、慢性結腸炎及妊娠惡阻等。

應用本方的基本指征是：惡寒、發熱、身體困重、胸脘或脘腹脹悶或疼痛、嘔吐、腸鳴、泄瀉、口淡、舌苔白滑或膩、脈濡緩。

誘發這些病證的因素，或由於外環境潮濕（包括寒濕與暑濕），或因飲食生冷不潔傷中，亦多有病史可稽。

但病情並非千篇一律，往往可因人、因時、因地而變化。

因此，活用藿香正氣散還應在上述基本證候中，注意某些特殊的表現，以為加減用藥的依據。茲就困、悶、痛、嘔、瀉、汗、苔等七個病症分述如下：

一、困

肢體困重，是濕著肌肉的表現。

若困重而軟弱無力，夙有脾胃之疾，又與氣虛有關，宜加用党參、黃芪、炒扁豆等。

二、悶

脘腹痞悶，為濕阻中焦。

較重而難以緩解者，多夾有積滯，可減去白朮、甘草、加神曲、谷麥芽、萊菔子；痞悶延及胸膈者、加杏仁、瓜蔞殼。

三、痛

脘腹卒然脹痛，是濕窒中脘。

若痛呈痙攣性陣發加重，為寒濕收引胃絡，宜加草果、良姜；如脹痛以肢體為主，為濕郁經絡，可選加木防己、薏苡仁、通草。

四、嘔

輕則噁心泛泛欲吐，重者嘔出清水，皆為濕聚於胃，氣失和降。

若食少納呆，宜加谷麥芽、荷葉；如嘔出酸水、餿物者，減去白朮、生薑，酌加黃連、竹茹、萊菔子。

五、瀉

一般為水樣清稀便。

若潔而不爽，是濕已化熱，宜減白朮、生薑，加茵陳、黃芩、滑石。

六、汗

濕病之表，宜通陽宣透，不宜大汗，故本方僅輕取紫蘇、白芷、生薑。

若惡寒無汗，肌腠實密，則前藥力有不逮，可酌加荊芥、防鳳、暑季用香薷、金銀花。

七、苔

本病一般為薄白滑苔或薄白膩苔。若苔膩而厚，再加白豆蔻、砂仁殼。

如舌苔轉黃，加黃芩、滑石。

正確使用本方，還應注意以下幾點：

本方為辛香濕燥之劑，故陰虛火旺者忌用。

濕已化熱者，必須加入清熱之品。

本方以祛邪為主，並非補劑，故慢性虛證不宜運用。

本方的主要成分為揮發性油，如用湯劑，宜武火急煎，以免降低療效。

此外，也有人將成藥用於預防食滯、胃腸型感冒及水土不服者，確有一定效果。

文摘自《中國農村醫學》

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