前斜角肌綜合征

前斜角肌綜合征是指由於前、中斜角肌肥厚痙攣或是因為解剖學變異，使斜角肌間隙變小，卡壓通過的神經、動脈而出現的症候群。

(一)應用解剖

斜角肌包括前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。前斜角肌起於第3～6頸椎橫突前結節，肌纖維向前外下方止於第1肋骨上面的斜角肌結節，其止點附著處的后緣和第1肋骨上面構成一銳角，其抵止部附近為腱組織，腱組織比較堅韌但缺乏彈性，膈神經緊貼前斜角肌前面下行。中斜角肌起於第2～6頸椎橫突后結節，肌纖維向外下方止於第1肋骨上面鎖骨下動脈溝後方的骨面，其抵止處附近組織也很堅韌，缺乏彈性。后斜角肌起於第4～6頸椎橫突后結節，肌纖維向下止於第2肋外面。三塊斜角肌均位於較厚的椎前筋膜深面，由第4～6頸神經的前支支配，作用為上提第1肋、第2肋，以助深吸氣。如肋已固定則可側屈頸段脊柱。前斜角肌的后緣、中斜角肌的前緣以及第1肋骨的上面共同圍成的三角形間隙稱為斜角肌間隙，有臂叢和鎖骨下動脈越過，而鎖骨下靜脈則在前斜角肌的前方跨過第1肋的上面。該局部常見的解剖學變異有：前斜角肌和中斜角肌的肌腹合併，臂叢和鎖骨下動脈由合併的肌腹中穿過。除前、中、后斜角肌外，有時出現最小斜角肌，它起於第6或第7頸椎橫突前結節，在前、中斜角肌之間下行於斜角肌間隙中，止於第1肋骨上面或胸膜頂上方的纖維膜，該肌的存在將使斜角肌間隙變得狹窄。

臂叢由第5～8頸神經的前支和第1胸神經的前支大部分共5條神經根組成。其中第5、第6頸神經前支組成上干，第7頸神經前支構成中干，第8頸神經前支和第1胸神經前支組成下干。臂叢穿越斜角肌間隙時，緊靠鎖骨下動脈的後方，臂叢下干呈水平位或稍向上繞過第1肋骨上面，臂叢的中乾和上干位於下乾的外上方。

(二)病因病機

某些先天性畸形如：高位第1肋骨、高位胸骨、第7頸椎橫突肥大均有可能刺激支配前斜肌的神經，引起斜角肌痙攣而壓迫鎖骨下動脈和臂叢。如果前、中斜角肌肌腹合併，收縮時極易壓迫其間穿過的鎖骨下動脈和臂叢。另外，頸部過度旋轉，前斜角肌被牽拉損傷引起痙攣而壓迫神經血管，神經受到刺激又加重了前、中斜角肌的痙攣，第1肋被抬高，斜角肌間隙變狹窄，再卡壓血管神經，形成惡性循環。

(三)臨床表現

多為單側發生，患者多有患肢搬抬重物或受牽拉等外傷史。患肢有放射狀疼痛和麻木觸電感，以第8頸神經和第1胸神經支配的前臂尺側和小指無名指最為明顯，高舉患肢減輕下牽的力量時，癥狀緩解，手肌握力減弱，晚期小魚際肌明顯萎縮。由於鎖骨下動脈受壓以及痙攣引起患肢血供不足，皮膚冰冷、蒼白，如合併阻塞，晚期常可引起手指潰瘍壞死，累及交感神經，還表現為手部無汗、皮膚色澤變深腫脹等。

(四)診斷要點

1．愛狄森試驗陽性、臂叢神經牽拉試驗陽性。

2．前斜角肌所在部位明顯壓痛，可觸及痙攣的肌腹。

3．高舉患肢癥狀減輕，向下牽拉患肢癥狀加重。

4．向對側轉動或深吸氣可使橈動脈搏動減弱。

來源：骨科知識彙編

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