肌肉注射時回抽到血液 是進還是退？

護士是患者用藥的「終結者」，患者的用藥，需要醫生下醫囑，護士簽字並執行。常在河邊走，哪有不濕鞋？在護理職業生涯中，幾乎每個護士都會遇到注射時回抽到血液的經歷。

話題一

今日注射一淚溝。一針扎進靠近內眥處，靈光一閃，做了一個回抽動作。抽出紅紅的嬌艷欲滴的血液！那一刻世界安靜，頭皮發麻。真是驚出一身冷汗啊！趕緊退針棉球壓迫。各位小心駛得萬年船！玻尿酸注射前一定要回抽啊！

話題二

護士花花：一位80多歲的癌症晚期患者，每天三遍的皮下注射止痛針。值班護士選擇注射部位、消毒、進針、抽回血，糟了，居然有回血，作為一個畢業后剛工作不久沒太多經驗的小護士來說，雖然牢記書本知識肌肉注射一定要抽回血，沒有回血才能推葯，可我從來沒有抽到過回血，也忘了老師有沒有提到過抽到回血了該怎麼辦。懵了一下，要不要拔針？趕緊檢查了一下注射部位，沒錯，進針角度，沒錯，那進針深度…啊，難道是扎深了？患者這麼瘦，我卻還按照針頭長度的2/3進針，我把針頭拔出來一些再抽回血，這回沒有抽到血，推了一點葯、再抽回血、再推一點葯，把葯推完了拔針之後，針眼居然也出血了。止住血后往護士站走的路上，心還一直吊著。

話題三

護士安安：注射時回抽到血液的感覺，可真不爽！

那次我跟一個患者進行臀部肌肉注射，患者背對著我，坐在注射凳上等待打針。注射前，常規性的擺體位、消毒、繃緊皮膚、進針、回抽……不好！其實，還沒等我怎麼回抽，就看到一絲紅線從注射器乳頭那裡，絲絲縷縷的往上飄！

扎到血管了！這種不用費勁回抽針管內就回有血液的情況，肯定是針頭扎到血管了！無色透明的藥液里突然混入絲絲紅色的血液，是那麼的突兀和顯眼，當時，說不緊張，那是假的。

藥液很快就被染成淺紅，腦子裡劇烈的轉圈，是拔針，還是推葯？推葯，肯定不對的，會把藥液推到血管內的，違反了注射原則，拔針？又該怎麼跟患者解釋？拔了重打，那這葯還能用嗎？患者願意再挨上一針嗎？

情急之下，想著不惹麻煩，迴流到針管內的血液也不算太多，就把針頭往外拔出一點，再回抽，未見回血，硬著頭皮，把針筒內的藥液推完，心裡好不忐忑！

忘記那次給患者肌注的是什麼藥物了，至今想來，我那次注射還是有些惴惴不安。

大家有這樣的經歷嗎？作為護士的你，遇到這種情景，是進，還是退？

點評

相信護理同仁們有過，且將來有可能遇到的，這種注射時回抽到血液的不爽經歷。

為了省事，不想跟患者多費口舌，話題中的護士安安違反了注射給葯法的注射原則。其實，那次，安安應該給患者拔針，重新進針的。

詢證

《基礎護理學》注射給葯法中注射原則第八條：

（八）注葯前檢查回血：進針后、注射藥液前，抽動注射器活塞，檢查有無回血。動、靜脈注射必須見有回血後方可注入藥物。皮下、肌內注射如有回血，須拔出針頭重新進針，不可將藥液注入血管內。

從中，我們可以看出，護士注葯前的回抽動作，是為了確保患者的用藥安全，避免皮下、肌內注射變成動、靜脈注射。那樣的話，用藥方法都改變了，如果是不宜注射到血管內的藥物，甚至會造成患者藥物不良反應或藥物中毒。

那麼，護士安安的這種見回血回退針頭，再回抽，未見血液后的繼續注射，做的對嗎？論壇里，也有網友如是說：

A 是的，規範要求是要回抽的，本人工作中在回抽時發生過有血，就退一點，再回抽，無回血，注射。

B 回抽有血，倒回一點，繼續回抽，無血，可以打，如果再有，更換針頭，重新開始。

C 把針撥出來一點，就好了（？）。

以上種種，跟護士安安的做法可以合併同類項。觀點都是集中在：回抽有血，倒回一點，繼續回抽，無血，注射。

這樣做，是在基於患者不知情的情況下，因為一般情況下的注射，患者多數情況下，是側卧或是背對著護士坐在凳子上，由操作護士當機立斷，隨機做出的一系列操作，就是回抽到血液，退針，再回抽，無血，繼續注葯，完成這次注射。

這種情況，雖然表面上完成了注射，一定程度上看似省點事，但仍存在有一定的臨床風險，容易造成注射部位的血腫，和把藥液注入血管內，增加患者發生藥物不良反應的幾率。

所以，這種做法，在臨床上是不規範，也不提倡的。為了確保護理技術操作的規範和患者用藥的安全，我們需要嚴格執行注射原則：皮下、肌內注射如有回血，須拔出針頭重新進針，不可將藥液注入血管內。

分享幾個臨床問答，大家一起學習、重溫注射給葯法。

1、皮下、肌內注射如有回血，須拔出針頭重新進針，此時，還需要更換針頭嗎？

解答 跟靜脈輸液藥物外滲后，拔針重扎一樣，需要更換針頭。

2、肌內注射: 進針后是否每次都需要回抽血液？

解讀

復旦大學循證護理中心推薦實踐：不建議在常規的肌內注射進針后回抽血液。然而，注射某些進入血液可能導致潛在風險的特定藥物（例如免疫療法）時，如果藥物進入血液可能導致高風險者，肌內注射進針后可回抽血液。【證據來源：Joanna Briggs Institute 循證衛生保健中心「證據總結」資料庫（2014）】

3、做局麻時邊注射邊回抽，這樣的操作是避免什麼呢？

解讀

局麻是一種簡便易行、安全有效、可保持病人意識清醒，且併發症較少的麻醉方法，適用於部位較表淺、局限的手術。根據麻醉藥物作用部位不同，分為表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域阻滯、神經阻滯等，這種臨床操作，也是一種注射。

邊注葯邊回抽的目的主要是為了預防局麻藥誤入血管，造成局麻藥中毒。如果局麻藥物進入血液循壞，那麼局麻效果肯定很差，達不到局部麻醉目的不說，還會造成局麻藥中毒。

4、注射疫苗回抽時有血怎麼辦？

解答

回抽時有血,立即拔出針,換位置重新注射，重新再來一次。

注射疫苗多為皮下或肌內注射，注射時按照注射原則，是應該回抽的，以防直接注射到血液中。

5、那原先這支有回血的藥物還能用嗎?還是棄掉重新開藥？

解答

如果回抽見血，說明扎到血管，要換位置重新注射。由於藥液未受污染，仍可使用。但要跟患者做好解釋和溝通，如果患者有異議，可棄用，重開，總之要靈活掌握，以安全為上，以不發生醫患糾紛為宗旨。