嬰兒濕疹 – 過敏的起點?

背景

特應性皮炎/濕疹，由RobertWillan於1808年最早報道，又稱特應性濕疹、遺傳過敏性皮炎等，是一種慢性複發性、瘙癢性、炎症性皮膚疾病。歷史上曾命名為嬰兒濕疹、異位性皮炎等。特應性皮炎是一種世界範圍的常見疾病，其兒童發病率高達約10-20%，成人發病率約1-3%，常自嬰兒發病，通常在5歲前發病，部分患者可以延續終生。

特應性皮炎作為過敏進程（Allergy March）的起始，部分患者可以後續出現過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎等特應性疾病。因此，嬰兒濕疹並不是單純的皮疹而已，而是過敏進程的起點，應該積極治療嬰兒及小兒濕疹，阻斷過敏進程。

疾病危害

通常60%的患者有睡眠障礙，然而疾病發作期這個比例可上升到83%。患者可因皮疹、嚴重瘙癢、睡眠缺失、飲食限制以及心理社會影響而嚴重損害生活質量。

特應性皮炎嚴重影響小兒的發育及心理健康，抑鬱症在兒童及成人特應性皮炎患者的發病率較高，最近的報告表明還可能與注意缺陷多動障礙有關聯。因此，小兒的濕疹值得引起家長以及臨床醫生們重視，積極治療，避免出現發育及心理健康方面的影響，否則悔之晚矣。

過敏原因

目前研究表明病因與遺傳、環境、感染、免疫異常以及皮膚屏障功能障礙等有關，是在自身的遺傳易感性背景上，在外界環境因素及感染因素的刺激，特別是金黃色葡萄球菌感染，以及皮膚屏障的破壞造成皮膚免疫異常。

患者可以與食物過敏或者吸入性蛋白過敏原致敏，常見食物過敏原有牛奶、雞蛋、花生、魚蝦等；吸入性過敏原有塵蟎，真菌，花粉，貓狗毛及皮屑等。部分患者需要積極尋找過敏原及致病或加重原因。

我的一個臨床濕疹患者，小兒6歲，治療效果不佳，後來追問病史，患兒對塵蟎過敏，經常在家裡地毯上面玩，那麼我們知道地毯上面可以有大量的塵蟎，建議去除地毯，患者皮疹就好了。城市寵物飼養的增多、奶粉及餵養不合適、家庭室內環境等對部分患者，也可能是過敏的原因之一。

環境因素在特應性皮炎的發病中也具有重要作用，城市化工業化進程、食品添加劑和防腐劑、環境污染比如汽車的尾氣，裝修房子揮發的苯、甲醛等，經濟水平提高、生活方式改變等，都可造成其發病率的增加。

特應性皮炎患者的皮膚屏障功能是有缺陷的，皮膚乾燥，天然保濕因子減少，進而引起異常免疫反應形成皮膚黏膜炎症性病變。過度清潔是一個很重要的發病及加重因素，患兒出生后，從一個羊水的溫暖濕潤環境來到乾燥，寒冷，充滿過敏原的環境，家長又生怕不幹凈，過度清洗，把胎脂等保護性物質過度清洗掉了，進一步破壞了皮膚屏障，因而導致濕疹的發生和加重。所以對於部分輕症患者，患者及家長千萬避免過度清潔，給予外用保護性潤膚劑就可以達到治療的效果。

趙作濤

北京大學第一醫院 副主任醫師/副教授

北京大學醫學部悉尼大學聯合培養博士、德國明斯特大學皮膚病醫院博士后

中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組委員、中華醫學會變態反應分會皮膚過敏學組委員、中國醫師協會皮膚性病學分會過敏與臨床免疫專業委員