輕微下腹痛，診斷宮外孕，術中卻發現孕囊著床在這個危險的部位！

冬季的一天，大雪節氣，下午五點，「付醫生，收了一個宮外孕（異位妊娠）的！」美小護把一本病歷放在了我的面前。看到是宮外孕的病人，知道這種病人的危險，我連忙收病人。

病人晴女士29歲，既往月經規律，婚後2年曾經避孕過，至今未孕，最近一直打算要寶寶誰知道一孕卻是宮外孕。不過晴女士停經45天，最近1周只有下腹隱痛，沒有陰道出血等不舒服。查體：血壓等生命體征均正常，腹部平軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張。婦科檢查也無陽性體征，陰道無出血，宮頸無舉觸痛，子宮及雙側附件區也無壓痛。盆腔超聲提示：宮腔內空虛，左側附件區可見到2.0*1.5cm低回聲區。血清HCG：3500miu/ML。於是為晴女士安排了第二天腹腔鏡保守手術，並告知她，夜班期間出現腹痛劇烈等宮外孕破裂徵象，急診手術。

第二天，張主任和我及小孫醫生為晴女士做了腹腔鏡探查術，結果發現了如圖中的情況，晴女士的盆腔內沒有積液積血，左側輸卵管間質部膨大呈紫藍色的2*1.5cm大小，術中診斷：左側輸卵管間質部妊娠。手術順利，術后晴女士生命體征正常，切口癒合良好，血清HCG下降滿意，如期出院。

對於此例宮外孕病人，相信有的朋友一定會提出異議，宮外孕不是應該有不舒服嗎？晴女士怎麼沒有腹痛、陰道出血這些明顯的不舒服？查體也沒有陽性體征？術前宮外孕的診斷的準確性有多大？腹腔鏡探查術有指證嗎？

受精卵在子宮體腔以外的地方著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。宮外孕是我們婦產科常見的急腹症，發病率約2%。輸卵管妊娠占宮外孕的95%左右，輸卵管分為四部分，其中壺腹部妊娠最多見，其次為峽部、間質部妊娠較少見。

術前晴女士宮外孕的診斷的幾率有多大？對於有或無明顯停經史的女性，盆腔超聲的宮腔內未探及妊娠囊，宮旁探及異常低回聲區，雖無胚芽及胎心搏動，應高度懷疑宮外孕。結合血清HCG，血清HCG＞2000IU/L、超聲未見宮內妊娠囊，宮外孕的診斷基本成立。腹腔鏡檢查是宮外孕診斷的金標準，而且可以在確診的同時行鏡下手術。但約有3%~4%的患者因妊娠囊過小而被漏診。

輸卵管妊娠的臨床表現與受精卵著床部位、有無流產或破裂以及出血量多少和時間長短等有關。其典型的癥狀為停經后腹痛與陰道出血。

本例晴女士就屬於輸卵管間質部妊娠，由於輸卵管間質部管腔周圍肌層較厚，血運豐富，因此破裂常發生於孕12~16周，所以早期妊娠並沒有明顯的腹痛等表現，但是輸卵管間質部妊娠一旦破裂，猶如子宮破裂，癥狀會極為嚴重，往往在短時間出現低血容量休克癥狀，後果嚴重。

再說手術指征，1、生命體征不穩定或有腹腔內出血徵象；2、診斷不明確者；3、宮外孕妊娠有進展者（如血HCG＞3000IU/L或持續升高、有胎心搏動、附件區大包塊者等）；4隨診不可靠者；5、藥物治療禁忌症或無效者。所以晴女士是有手術指證的。

友情提示：宮外孕比如輸卵管妊娠發生流產或破裂之前，由於胚胎在輸卵管內逐漸增大，常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感，當發生輸卵管妊娠流產或破裂時，突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有噁心、嘔吐，由於腹腔內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克，嚴重者會危及生命。所以有性生活月經過期的您一旦出現的了陰道出血、下腹痛，一定要及時就醫，排除宮外孕。如果月經過期了，也沒有明顯的不舒服，不管您是否有妊娠要求，也建議您儘早的來醫院做個盆腔超聲，排除宮外孕。

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