痛風合併糖尿病，怎麼辦？

痛風患者發生糖尿病的概率，比一般正常人高2～3倍，它們同屬於代謝綜合征，2型糖尿病與痛風常常相伴而生，相互影響，其發生都與體內糖、脂代謝的紊亂有關，也都是進一步導致心腦血管疾病的兇手。

可以說，2型糖尿病與痛風如出一轍。有人預計，在未來的10年內，痛風在我國將成為僅次於糖尿病的第二號代謝性疾病，而2型糖尿病仍將穩居代謝性疾病的首號兇手。

也正因為2型糖尿病和痛風在發生、發展過程中有很多相同之處，當痛風患者同時罹患糖尿病時，都需要進行合理的飲食控制和適量運動、減輕體重、改變不良生活方式，而在藥物的治療上，總體而言，糖尿病的藥物使用一般不會引起痛風性關節炎的急性發作。

糖尿病患者的口服降糖葯中，磺脲類是最常用的一類葯。第一代磺脲類藥物，如乙醯磺環己脲具有降糖、降尿酸雙重功效，服用后降尿酸時間能持續8～10小時，但該藥物半衰期長，容易蓄積引發低血糖發作，在現在臨床上的應用已經不多。

磺脲類藥物中的格列本脲、格列美脲、格列齊特等藥物如果長期使用，可能影響腎臟功能，造成尿酸的排泄減少，進而使血清尿酸增高，增加痛風急性發作的風險。而此類藥物中的格列喹酮，長期使用后對尿酸的影響仍不大，是痛風合併糖尿病患者不錯的選擇。

糖尿病的患者如果體型偏胖，不少臨床醫師喜歡採用雙胍類降糖葯，能夠在一定程度上幫助糖尿病患者減肥。但雙胍類藥物的一個重要不良反應是服藥後會使體內乳酸聚集，抑制腎臟近曲小管的尿酸分泌，使得尿酸排泄減少，血尿酸升高。痛風患者在使用這一類藥物是還是應該慎重為妙。

胰島素是糖尿病治療中的明星藥物，也是許多糖尿病患者的最終選擇。然而，有研究指出，胰島素在參與人體代謝時，可促進嘌呤合成尿酸，使血尿酸增高，增加痛風發作的機會。痛風患者需要捨棄這麼重要的一種治療方式嗎？答案是否定的。

在臨床上，畢竟，胰島素是人體內一種正常的激素，糖尿病患者正是因為體內胰島素的相對不足導致血糖升高的，適量地補充胰島素對控制血糖幫助極大，而對增加尿酸的作用卻微乎其微。臨床上，痛風患者因為使用胰島素導致痛風加重的情況極其少見。因此，痛風合併糖尿病的患者只要有胰島素使用的指征，就應該放心大膽地使用。

痛風合併糖尿病，怎麼辦？

痛風合併高血壓，怎麼辦？

高血壓是另一種與痛風相伴的疾病。痛風合併高血壓的患者，同樣也需要「兩手抓，兩手都要硬」，在控制血清尿酸濃度的同時，要進行積極的降壓治療。而降壓藥物的選擇要充分考慮到藥物對血清尿酸的影響。

氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等血管緊張素受體拮抗藥，是痛風合併高血壓患者的良好選擇。它不僅能起到穩定可靠地降壓作用，還能抑制腎小管對尿酸的重吸收作用，增加尿酸的排泄，在一定程度上可以算是一種尿酸促排葯了。並且，它們還可以提高尿液中的pH值，預防尿路結石形成。從多方面而言，都可以作為痛風合併高血壓患者的首選。

在其他降壓藥中，噻嗪類利尿劑、呋塞米（速尿）、螺內酯（安體舒通）等在單獨使用時，降壓效果不明顯，並且，會降低尿酸的排泄，甚至使血清尿酸濃度明顯升高導致關節炎發作。血管緊張素轉換酶抑製藥如卡托普利，老年患者口服后，發生血清尿酸升高的比例高達70％。

如果痛風合併高血壓的患者選用上述藥物時，需要注意監測血清尿酸變化，如果發現明顯升高，需要在醫生指導下更換其他藥物，避免誘發痛風性關節炎的急性發作。

痛風合併高血壓，怎麼辦？

痛風合併高脂血症，怎麼辦？

高脂血症同樣作為臭名昭著的「代謝綜合征」中的「一大惡人」，不時也會跟隨著痛風的腳步。既然都是不良生活習慣惹出的禍，痛風合併高脂血症的治療原則仍是飲食控制和合理運動。在這兩者的基礎上，高脂血症仍不見起色時，需要考慮加用降脂藥物治療。

高脂血症可分為高三醯甘油（甘油三酯）血症、高膽固醇血症和混合型高脂血症。降脂藥物的選擇需要根據高脂血症的類型而定。高三醯甘油血症的患者宜選擇纖維酸類（貝特類）的降脂葯如非諾貝特、吉非羅齊等藥物。高膽固醇血症的患者宜選擇羥甲基戊二酸單醯輔酶A還原酶抑製藥（他汀類）的降脂葯如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等藥物。

各種類型的降脂葯對尿酸沒有什麼不利的影響。而貝特類的降脂葯如非諾貝特甚至對於降低尿酸有利：它同樣可以抑制腎小管對尿酸的重吸收，在一定程度上算是尿酸的促排葯。

值得提出的是，雖然貝特類藥物針對高甘油三酯血症來治療，他汀類藥物針對高膽固醇血症來治療，但兩者之間的作用並非絕對分離。對於混合型高脂血症的患者，不主張同時使用貝特類藥物和他汀類藥物，因為兩者合用，會大大增加藥物的副作用，引發肌酶升高和肌肉病變，甚至肌溶解。

痛風合併高脂血症，怎麼辦？