遠程醫療是隨著現代移動通信技術、醫療保健技術和信息技術的發展而出現的一種醫療模式，它藉助現代化網路技術，利用先進的通信設備，在醫生和患者之間遠距離傳輸醫療及健康數據，以實現遠程監測、遠程診斷、遠程健康教育等目的。

動態血壓監測是應用動態血壓記錄儀，每隔一定時間測量患者24小時內血壓值的方法，在高血壓臨床診治及科研領域越來越受到重視。隨著遠程醫療的發展，遠程動態血壓監測已成為可能，將在我國高血壓的社區管理和防治中發揮越來越重要的作用。

高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是心血管疾病最重要的危險因素，可引起多種心、腦、腎等臟器的併發症。近年來，我國高血壓患病率呈明顯上升趨勢。2012年中國成人高血壓患病率達25.2％，但高血壓知曉率、治療率、控制率僅為 46.5％、41.1％和13.8％。

2010年我國因高血壓死亡總計204.3萬例，佔全部死亡的24.6％，給我國造成沉重的健康和經濟負擔4。高血壓是可防、可控的疾病。針對危險因素進行有效干預，同時提高知曉率、治療率和控制率，可有效降低人群血壓水平，進而遏制冠心病和腦卒中等心腦血管疾病發病及死亡的增長，對提高我國人群健康水平，降低社會疾病負擔具有重要意義。

防治高血壓的一個重要環節是血壓監測。常用的血壓監測方法有診室血壓、家庭自測血壓和24小時動態血壓監測。24小時動態血壓可客觀反映受試者在日常生活狀態下一整天的血壓全貌和血壓波動情況，與另外兩種方法相比，能獲得更多有效信息，準確性和重複性更好，在高血壓的診斷、治療和預后評價中具有重要的應用價值。

通過24小時動態血壓監測，可觀察患者的清晨血壓、夜間血壓、血壓變異性、晝夜節律及血壓負荷等參數，同時可用於診斷「白大衣高血壓」、隱蔽性高血壓、陣發性高血壓、頑固性高血壓，評價高血壓藥物治療效果等，遠比在醫院或家庭一次或多次血壓測量更有意義。

研究發現，24小時動態血壓及清晨血壓、血壓變異性、晝夜節律等指標與心臟、動脈、腎臟等靶器官的損害密切相關6-8，可用於評價高血壓患者的預后。清晨血壓升高、血壓變異性增大、晝夜節律消失是獨立於血壓平均值之外的心血管危險因素9-11。根據高血壓患者的24小時動態血壓監測結果，醫生可以制定個體化、針對性的防治方案，有利於合理用藥、平穩控制血壓，更好的預防冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發生。

我國2.7億高血壓患者中，90％分佈在城鎮社區和鄉村，廣大基層地區是我國高血壓防治的主戰場。但是，居民健康意識薄弱、醫生診療不規範、無力承擔醫療費用等原因仍然嚴重製約著基層高血壓防治工作的開展。

遠程動態血壓監測應用移動互聯網、手機等無線通訊技術，在患者和醫院之間建立聯繫，患者的血壓監測數據可以及時發送給醫生，醫生的診斷意見和健康建議可以及時反饋給患者，通過醫生與患者的及時互動，幫助患者控制血壓。

遠程動態血壓監測技術能突破患者與醫療機構之間的物理距離，大大提高廣大基層邊緣地區居民對基礎醫療服務的可及性。除了為患者提供便利之外，遠程動態血壓監測還可以為患者帶來諸多健康獲益。

英國開展的一項多中心隨機對照臨床試驗表明，進行遠程血壓監測及自我健康管理的高血壓患者12個月後收縮壓降低幅度達17.6mmHg（95％CI 14.9-20.3），顯著大於常規治療組12.2 mmHg(95％CI 9.5-14.9)的降低幅度。

Omboni等14一項薈萃分析顯示，與常規治療組相比，進行家庭遠程血壓監測的高血壓患者不僅血壓下降更明顯，並且生活質量也顯著提高，同時不良事件發生率兩組之間沒有統計學差異。

此外，進行遠程動態血壓監測，醫生不僅可以隨時掌握患者的血壓狀況，幫助患者平穩控制血壓，還能及時給患者提供健康建議和諮詢，提醒患者保持健康的生活方式，有助於心血管疾病及其他慢性病的預防。

遠程醫療是我國未來醫療衛生事業發展的一個重要方向，最新發布的《「健康中國2030」規劃綱要》15指出：「實施健康中國雲服務計劃，全面建立遠程醫療應用體系，發展智慧健康醫療便民惠民服務」。在當前我國倡導移動醫療、智慧健康服務的背景之下，開展遠程動態血壓監測具有非常重要的現實意義。不僅可以為廣大基層居民提供便捷的醫療服務，更有助於提高他們對高血壓的認知水平，培養健康的生活觀念和生活方式；同時有助於促進基層醫生對高血壓的規範診療，提高基層高血壓及其他心腦血管疾病的防治水平。

此外，通過建立動態血壓數據共享平台，收集中國人的動態血壓大數據，將為動態血壓的臨床應用提供基於中國人的第一手循證醫學證據；還將推進動態血壓大數據在臨床科研、公共衛生等領域的廣泛應用和深度挖掘，為政府決策提供科學依據。

作者：黃建鳳 中國醫學科學院阜外醫院