腹腔鏡vs開腹手術如何選擇

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醫學里的各種「鏡」大家應該不陌生，胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等等。叫「鏡」，顧名思義，是用來看的，什麼鏡就是看哪裡的。所以，腹腔鏡最初就是用來勘察腹腔內部的。只不過，不同於胃鏡、腸鏡等，通過人體自然的腔口進入器官，腹腔鏡需要在腹壁上打一個洞進去看。最早的腹腔鏡臨床應用發生在1901年。

後來，人們逐漸意識到，腹腔鏡不但可以看，還可以操作。於是，1986年，有醫生開始在動物身上做實驗，進行腹腔鏡膽囊切除術。1988年世界上第一例腹腔鏡膽囊切除在法國完成，1989年在美國一次醫學大會上播放了手術視頻，引起了全世界外科界的巨大震動。當時很多人都在質疑，這種不能直觀看到腹腔內的手術，是對病人不負責任。

時間已經給了我們答案，現在，腹腔鏡膽囊切除術已經成了最簡單、最普遍的微創手術，幾乎任何一家醫院都可以很熟練地完成，從入院到出院不超過三天，我學習的醫院把它稱為「一日手術」，一天做七八台沒有問題。在美國，腹腔鏡膽囊切除術甚至根本不需要住院。除了膽囊切除，很多醫院胃癌、結直腸癌手術也都首選腹腔鏡下完成。

腹腔鏡手術怎麼做？

以腹腔鏡膽囊切除術為例，講講一台腹腔鏡手術的流程：

病人診斷有膽囊結石而且明確有手術指證后，首先在門診完成所有的術前檢查，排除手術禁忌症即可收治入院，住院當天或第二天進行手術。

全麻后，兩個醫生上台，把肚臍眼旁邊皮膚劃一個1cm的小口，然後用巾鉗提起肚臍附近的腹壁，經切口插入一根氣腹針進入腹腔，該針尾部連接二氧化碳氣體，向腹腔內充氣，這個步驟目的把腹腔撐大，留出充足的操作空間。

充好氣后，退出氣腹針，在同一個切口插入一根直徑1cm的套管（專業術語叫戳卡），退出芯，留下鞘，經這個鞘進入硬質鏡，作為腹腔鏡視頻系統，把腹腔內的情況實時通過床旁的顯示器顯示出來，充當醫生的眼，所以手術時醫生是不看病人只看「電視」的。

通過觀察腹腔內部，醫生在腹壁上選取2-3個合適的操作點，划0.5-1.5cm的小口，通過小口插入戳卡，讓操作器械插入（比如分離鉗、電鉤等）。以上文字可以簡化為下面這張圖。

到此就算是擺開陣勢，下面就是開切了。切除時既不用刀，也不用手，而是通過一個個的細長器械牽拉、電灼，使得組織一層層分開、離斷。最後切下來的膽囊通過戳卡孔拽出體外，手術就結束了。0.5cm左右的切口，無需縫針，貼個創可貼即可。1cm左右的切口，皮下縫一針，表皮貼個創可貼就行了。手術全過程在1小時左右。

腹腔鏡vs開腹手術

優點：相比開腹手術，腹腔鏡的優勢在於「微創」，即切口小，由此帶來的好處有：術前患者心理壓力小；術中出血較少；術后恢復快，無需鎮痛葯，心情愉悅，當天即可下地活動；恢復后疤痕小。

缺點：腹腔鏡手術的局限性也在於「微創」：術中視野不如開腹好，一些複雜情況無法看到；體外操作空間有限，複雜手術流程無法完成。因此，腹腔鏡目前還只能應用於出血少的簡單手術。

如果腹腔鏡手術中，如果出現大出血等異常情況，或者腹腔內粘連很嚴重。在腹腔鏡的操作下解決不了，就會轉為開腹手術，所有腹腔鏡手術前醫生都會跟家屬交代這一問題，所以在腹腔鏡手術前，家屬要做好中途可能會開腹手術的準備。

腹腔鏡還在不斷發展

腹腔鏡的這些局限性正是醫學工作者在努力突破的地方。腹腔鏡手術不到30年的歷史，外科器械的革新速度十分驚人，各種器械的出現大大方便了醫生在腹腔鏡下完成切、縫、夾、斷、吻等各種操作。如今，3D腹腔鏡技術已經得以應用，醫生戴上和電影院里類似的3D眼鏡，對著屏幕做手術，能更加身臨其境地感受腹腔內的情況。題圖就是一台3D腹腔鏡手術現場。

病人應該怎麼選擇？

關於腹腔鏡，我被親戚朋友問到最多的問題就是：「我這個手術要不要用腹腔鏡做？」我的答案永遠是四個字：「聽醫生的。」雖然從心理上，一個懂醫的親戚朋友更可信賴，但事實上，我做決定的依據一定沒有你的主治大夫豐富，既然你決定讓他給你手術，就要完全信任他，這對提高手術成功率也有好處。

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