科長專訪｜現今高值耗材採購和使用管理的解讀和展望

保力&科長專訪，有幸邀請了洛陽市一家三甲醫院設備科科長，為我們帶來《現今高值耗材採購和使用管理的解讀和展望》，讓更多設備科管理同仁和醫學工程同行有所受益，在此，非常鄭重地向科長說一聲，謝謝！謝謝您百忙中抽出時間分享您的心得和寶貴經驗！

以下是保力小編對科長的採訪記錄——

保力君：您好，科長，我想知道關於高值耗材採購和使用過程的管理。（一般地，當今醫院是怎樣管理高值耗材的？）

科長：

我們醫院是這樣管理的，高值耗材，一是我們醫院有招標採購辦公室，二是河南省招了一部分高值耗材，洛陽市也招了一部分，各個醫院主要是從洛陽市衛生招標採購中心或者河南省招標網上採購高值耗材，如果沒中標一律不準用。

保力君：科長，就是高值耗材都是政府招標嗎？因為它的特殊性？

科長：

在河南省耗材基本是政府招標，洛陽市招標的大概有三四次，是由洛陽市衛生系統主持下設招標採購管理辦公室進行招標，洛陽所有的醫院都是從省和市標的目錄中選用，耗材商中標后醫院才能選用，沒有中標的材料醫院是不能選用。

因為洛陽市所有的耗材管理都是通過招標后，醫院選用，使用后，公司到招標辦辦理相關手續這樣的話才能結賬，所以一般耗材公司比較遵守。

保力君：那招標採購后，高值耗材的使用管理是怎樣的？

科長：

我先說一下我們醫院吧，我們高值耗材主要分骨科植入耗材，外周血管介入、心臟介入、神經內科介入和電生理類，起博器類，材料比較多。

我們醫院高值耗材需求，是通過招標採購和驗收入庫來的，主要使用二級庫管理。因為耗材品種比較多，如神經介入，心臟的介入支架、導管，這麼多的耗材品種全部購進來，一是佔用資金，二是佔壓庫房，這個方式是不可採取的。

在介入科，做心臟介入手術前常備的心臟耗材選有三家，通知經銷商備貨送到設備科，由設備科登記，登記內容有招標號、規格、生產廠家、生產批號、滅菌批號、產品有效期、數量、金額、註冊證號、註冊證有效期，進行檢驗，檢驗完后，交給所需使用科室，比方說我們是二級庫介入科，介入科有專門的護士進行驗收登記，登記完後放在科室保管。我們大庫是不存放的。病人使用過程中使用多少記多少，然後由使用的護士來到設備科進行辦理出入庫。

骨科器械，是這樣的，比方說我們通過招標三家公司，這也是不入庫的，如果病人需要的話由使用科室負責人通知器械商，由器械商拿來，拿到設備科有專人進行合格證、品種等的驗收登記，包括器械公司人在場，也進行相關信息登記，登記完後由公司的人送到供應室進行消毒，消毒好后通知手術室進行領用。

在手術過程中，如果病人用了五個釘子或者一塊鋼板，這時手術室會拿著它們這個合格證和病人的信息，到設備科進行辦理出入庫手續。

我不知道別人醫院是怎麼管理的，我們高值耗材是這種管理模式，但是標外的產品我們是堅決不會用的。

保力君：您覺得現在，大多數醫院在高值耗材管理上有哪些比較大的問題？

科長：

首先，耗材名稱不統一，沒有統一標識。包括對於高值耗材，國家也沒有明確的定義，葯監局定義是植入人體的，有的部門則定義超過一千元的，但總得說，高值耗材都是價格比較貴，大多數都是進口產品。

其一，高值耗材難追溯，條形碼管理普及度低。

其二，產品壟斷價格虛高

其三，缺乏科學分類

再就是，高值耗材招標力度不夠，高值耗材自從衛生部招過，河南省在三年前招過，近兩年之內河南省就沒有招過高值耗材，我們就一直沿用老的招標範圍的價格和產品。

保力君：您認為這些問題造成的原因具體在哪幾方面？

科長：

我覺得，很大方面，一是全國沒有統一的高值耗材編碼，給醫院無論採購還是使用上都造成麻煩，經銷商/廠商方對同一種耗材就有不同叫法，通常拿到實物才知道是同一種，造成管理混亂。

另一個，就是醫院設備科管理信息化程度不夠。對於高值耗材來說，手術后追溯到病人使用哪個耗材，及其姓名和住院號至關重要，對醫患糾紛，醫院和患者利益的維護都是沒有保障。

還有，醫院設備科從業人員知識結構不合理。器械管理缺少科學規範的流程，學科體體系尚未建立。無論是政府指導還是行業規範尚無成熟的方法可以借鑒，這樣管理起來很被動。

保力君：那可以如何去改善？

科長：

命名方面，近期廣東省有組織專家規範耗材命名，統一標識這是很好的一個方面。出了耗材目錄， 統一編碼，統一名字，這樣下去非常好的，如果能夠建立起強大的信息平台，相信廠家耗材價格也不會虛高了，每一個耗材價格就透明了，我們也知道該怎麼管理了。

價格方面，隨著政策的到位， 出現了規範化管理后。 最近江蘇省、寧波等地方降價幅度大，有的達到30%甚至 40 %多。

智能管理方面，平時我也關注了很多管理方面的軟體，這個很不錯，之前參加有關學術會議，看到了保力公司的軟體演示很好。如果各醫院進行這樣的智能管理，相信能起到一個很好的作用。

包括最近有些醫院在上條形碼，比方耗材來了，貼上一個條形碼然後一掃描，這個管理是比較到位的，我們這邊有家醫院，它就是條形碼管理，條形碼貼上以後，你這個病人一做完手術，在手術室一掃， 然後這個就在計算機HIS系統就體現出來了這個導管， 用在哪個病人身上多少錢， 這個是比較安全的，可追溯的，是比較科學的。

保力君：您在耗材方面，有什麼經驗或者心得分享一下同行？

科長：

高值耗材管理，是一門很好的學問，但做好很難，在各醫院其實都不好管理。

在這樣情況下，首先建立科學的醫療器械規範管理，適應國家醫改政策支持醫院全面發展需要，保證醫療質量，降低醫院運行成本，減輕患者負擔，提升資源效能，嚴格招標篩選，建立耗材供應資料庫。

在安全有效，價格合理和技術保障的基本原則下，制定醫院耗材准用目錄，目錄按專業和科室進行分類管理。目錄應該經過醫院批准，或以其他形式經過醫院的許可，成為醫院耗材招標品規大綱，每個品種規格提前擬定供應商的數量，植入性耗材每個品規供應商原則上不超過四家，健全醫院耗材管理規範，推進信息化管理系統建立耗材在醫院的流程。產品要求→規範准入，合格供應→資質審核與備案→驗收入庫→中心庫房管理→使用科室二級庫管理→醫生醫囑→收費收錄→患者使用→財務處理。

按管理要求四個主要環節，准入與採購，中心庫，二級庫，編碼和條碼。

建立以中心庫為核心的與計劃採購實現實物移庫和信息印證與跟蹤，實現流向監管，流量控制，實現入庫、出庫、記賬等信息一對一的流向管理，引入掛賬入庫與預停用管理，已有的庫存量和既往使用量為基礎的出庫控制等新的概念，避免造成過期浪費，實現二級庫管理系統與醫院HIS系統能夠相互對應和統一。二級庫物質管理的計劃需與實際消耗同步相對應。建立起現代化醫院管理的精細化模式。

來源：保力醫院設備科管理軟體