「筋骨堂」股骨頭壞死系列之非手術治療

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股骨頭壞死系列之非手術治療

醫學指導：張慶文 主任中醫師

文/關節骨科：王鼎博士、陳雷雷副主任醫師

股骨頭壞死是是骨科臨床上常見的難治性疾病之一，大量使用激素、酗酒及股骨頸骨折是其明確的誘因（想了解誘因解析，請點擊超鏈接：【筋骨堂】股骨頭壞死知多少）。隨著對股骨頭壞死的不斷深入認識及診斷技術的進步，股骨頭壞死得以早期確診，從而為中醫藥早期治療股骨頭壞死提供了可能性。

對於股骨頸骨折患者，建議複位內固定術后3～6月，即使髖關節無明顯疼痛癥狀，也應行MRI或ECT檢查，儘早發現有無股骨頭壞死；對於長期酗酒、大劑量使用激素人群，可通過定期複查MRI或ECT，及早發現股骨頭壞死。一旦確診，及早開始中醫藥辨證治療和保護性負重。

一、非手術保髖治療

治療目標

疏通血管、恢復血運，促進壞死修復；減緩、消除炎症，降低骨內壓，減輕關節疼痛；改善關節功能，恢復關節正常活動。

治療方法

（1）保護性負重

應用雙拐，避免撞擊性和對抗性運動，可以減輕股骨頭負重區的壓力，避免因受力過大而出現股骨頭塌陷。

（2）中醫藥治療

內服藥以活血祛瘀為基本大法，輔以祛痰化濕、補腎健骨等中藥，如袁氏生脈成骨片、復方生脈成骨膠囊等中藥復方製劑。中醫熏洗是中醫傳統的外治法，其作用機理主要通過藥物熏洗皮膚，滲透肌體深層組織直達病灶，從而緩解疼痛。熏洗方劑由伸筋草、透骨草、雞血藤、威靈仙、乳香、沒藥、紅花等活血化瘀、通絡止痛中藥組成。中醫藥既可以作為主要治療手段與其他非手術保髖方法聯合應用，也可以作為保髖手術的輔助治療方法。

袁氏生脈成骨片、復方生脈成骨膠囊是廣州中醫藥大學第一附屬醫院治療股骨頭壞死的經驗方所制院內製劑。前者由柳豆葉等中藥製成，具有活血健骨，化瘀止痛，實驗室研究發現該葯可促進缺血組織生長血管、促進巨噬細胞生長與分佈，增強機體免疫力；後者在前者基礎加入活血化瘀的經典名方——桃紅四物湯，具有活血化瘀，行氣止痛，補腎健骨功能。上述諸葯經臨床長期驗證及實驗室研究證實，可改善局部血液供應，減緩、消除炎症，降低骨內壓，促進新骨形成；而且促進全身血液循環，降低血液黏稠度，增強機體免疫力，為股骨頭壞死修復創造良好的局部與全身條件。

（3）體外衝擊波

衝擊波療法屬於體外高能量機械震波，可改善骨組織微循環和促進毛細血管再生。衝擊波治療成人股骨頭缺血壞死，可能會使仍未完全壞死的骨組織再血管化，重新獲得血液供應，進而使缺血壞死較輕的骨組織死而復生，逐漸爬行替代其它壞死骨組織。廣州中醫藥大學第一附屬醫院三骨科保髖病區從2016年底開始將體外衝擊波技術用於治療股骨頭壞死，至今已經治療300餘例，大多數患者治療后股骨頭患者疼痛癥狀明顯減輕，壞死面積明顯減小，部分病例達到完全治癒。

二、中醫藥保髖治療適應症

中醫藥治療股骨頭壞死具有較多優勢，是患者最容易接受的治療方式。臨床實踐表明，按照ARCO分期，I期壞死患者可採用中醫藥治療；Ⅱ期壞死，若未出現疼痛癥狀，且壞死未累及股骨頭外側壁，可採用中醫藥治療，無需限制患者負重；若壞死已經累及股骨頭外側壁，則需採取保護性負重；若出現疼痛癥狀，在採用中醫藥治療的同時必須配合保護性負重，直至疼痛消失，上述兩期中醫藥治療效果良好。對於Ⅲ期壞死患者，其意願與依從性要求較高，同時要求患者股骨頭前外側壁完整、塌陷程度≤2 mm、疼痛程度輕、活動功能無明顯受限、關節穩定，若符合上述情況，可採用中醫藥治療。

由於股骨頭壞死患者的病情複雜，中醫藥的臨床運用應根據其病因、病理變化及依從性等方面進行個體化治療。如股骨頭壞死發生后仍需應用激素，會加重股骨頭壞死程度，因此應慎重選擇中醫藥治療。若股骨頭壞死範圍較大，累及前外側壁，且存在塌陷風險，應慎重採用中醫藥治療；若股骨頭嚴重塌陷或股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，則不應單純採用中醫藥治療，因為其無法為壞死組織修復提供穩定的力學環境，可導致治療失敗。中醫藥治療股骨頭壞死需要長時間堅持用藥、定期門診複查、必要時還應配合保護性負重，需要醫患雙方的密切配合，因此應通過患者的年齡、性格、職業、家庭及生理和心理狀態評估其依從性，合理選擇治療方法。

專家簡介

姓名：張慶文

職稱：主任中醫師 碩士生導師

職務：廣州中醫藥大學第一附屬醫院三骨科（關節專科）、全國中醫髖關節病重點專科主任。

擅長：師從我國著名中西醫結合治療髖關節病專家袁浩、何偉教授，從事骨傷科臨床醫療、教學、科研工作20餘年。對股骨頭壞死、發育性髖關節發育不良、發育性髖關節脫位、膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等髖、膝關節疾病以及肩、髖、膝、踝等關節運動損傷具有豐富的中西醫結合臨床經驗。臨床工作中注重中醫藥治療在關節外科中的應用，對早中期關節病變，通過中醫藥為主的非手術治療，消除或緩解癥狀，控制疾病進展，對晚期關節病變，手術治療同時，配合中醫藥治療，減少手術併發症，加快術后康復。熟練掌握各類保髖手術、人工關節置手術、微創關節鏡手術，手術技術全面，精益求精。

出診時間：周二上午、周四下午（門診樓6樓2號診室）

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