用藥須知：呼吸疾病的用藥五大誤區

多數用藥是患者自用，消除患者用藥誤區顯得重要。有些人隨意用藥，盲目用藥，不僅沒治好病，還可能造成更大的危害。大部分呼吸疾病患者存在以下用藥誤區。

誤區1：不對症用藥

咳嗽是感冒的前奏，便擅自使用感冒藥；其實感冒是自限性疾病，即使不治療，一般一周左右也就好了。

咳痰一定伴有炎症，應該自用抗菌藥物；咳痰是呼吸系統疾病的重要癥狀。痰的主要來源是氣管、支氣管腺體和杯狀細胞的分泌物。對於有痰咳嗽，要及時使用祛痰葯，切忌濫用抗菌藥物。如痰液較多的咳嗽，應與祛痰葯如氯化銨、溴己新、乙醯半胱氨酸等合用，以利於痰液的排出，提高鎮咳效果。

③輕度而不頻繁的「良性」咳嗽使用強效鎮咳葯，無咳痰而使用祛痰葯或者咳痰而單獨使用鎮咳葯。輕度咳嗽，有利於排痰，一般不必應用鎮咳葯。如劇烈或頻繁的咳嗽，不僅影響患者的生活質量，還可加重病情或引起併發症，應適當應用鎮咳藥物。一般首選苯丙哌林，其起效迅速，鎮咳效力比可待因強2～4倍；次選右美沙芬，鎮咳強度與可待因相當，咳嗽較弱者可選用噴托維林，其鎮咳作用為可待因的1/3。如白天咳嗽，宜選用苯丙哌林，夜間咳嗽則選用右美沙芬，因後者鎮咳作用顯著，可以控制夜間咳嗽以保證睡眠。

④哮喘急性發作時選用起效緩慢的β2受體激動葯如沙美特羅，導致不能及時起效控制病情，但哮喘慢性持續期卻給予短效β2受體激動葯如特布他林，而不給予吸入糖皮質激素，使哮喘反覆發作等。哮喘輕度發作，可選用β2受體激動葯合用氨茶鹼，如沙丁胺醇氣霧劑噴霧吸入＋特布他林片口服＋氨茶鹼緩釋片口服；哮喘中度發作，可選用β2受體激動葯吸入劑合用糖皮質激素吸入，如特布他林氣霧劑噴霧吸入＋倍氯米鬆氣霧劑；若是哮喘重度發作，應在此基礎上加用氨茶鹼，並對症治療。

誤區2：用藥時機和使用療程不當

不合理的用藥時間將會導致藥效下降甚至失效，過度頻繁給葯則會導致藥物在體內蓄積或給葯次數、劑量不足導致病情延誤。

噻托溴銨與M3受體結合后不易解離，可發揮長效抗膽鹼作用，1次/天給葯即可，卻出現一日給葯兩到數次。

沙丁胺醇、異丙托溴銨等短效、速效藥物需要3～4次/天給葯，卻出現1次/天或2次/天給葯等情況。

誤區3：特殊群體安全用藥重視不夠

特殊群體如駕駛員、高空作業者服用鎮咳葯噴托維林、二氧丙嗪、右美沙芬等抑制延腦咳嗽中樞抑制延腦咳嗽中樞後會引發嗜睡，從而影響職業操作。駕駛及操作機器者工作時間切不可隨意服藥，必要時，可調整用藥時間。

哮喘患者以老年人為主，常伴有心腦血管疾病等多發疾病，對於多種藥物的聯合應用常是「大雜燴」，未考慮老年患者機體器官功能衰竭等因素對於劑量等的影響。如抗炎性平喘葯如倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、孟魯司特等，合用克拉黴素、紅霉素、酮康唑，可升高本類葯血葯濃度，增加毒性；合用胰島素，可產生拮抗作用，使二者療效均降低；合用華法林，可增高後者的血葯濃度。

妊娠期哮喘患者未考慮選用的藥物應該既要有效控制病情又要兼顧胎兒不受影響。中樞性鎮咳葯只適用於劇烈的無痰乾咳，老年、孕婦、小兒都應避免服用。

誤區4：用藥依從性不高

服藥后發現咳嗽喘息等呼吸道癥狀減輕便擅自停葯，或無規律、不按療程用藥，從而導致演變為慢性呼吸道疾病。

嗜酸性粒細胞性支氣管炎用糖皮質激素治療用藥1周后見癥狀好轉即停葯未達4周的療程，結果引起病情反覆。

抗過敏平喘葯如色甘酸鈉，應用過程中應逐漸減量后停用，不得突然停葯，以防哮喘複發。部分患者在使用中因吸入乾粉刺激，可誘發哮喘，但預先吸入β2受體激動劑可避免上述不良反應。

誤區4：只注重療效，忽略不良反應

對藥物的不良反應及藥物之間的相互作用認知度不高，認為服藥便是安全保證。如部分鎮咳葯長期服用具有成癮性；平喘類藥物如糖皮質激素的用藥劑量及用藥方法掌握不當，成人不僅延誤病情，小兒甚則影響發育。如遇哮喘懷孕患者必須使用糖皮質激素治療時，應選用吸入性製劑；兒童用藥可導致生長延遲、增長緩慢，應儘可能採用最低有效治療量並避免長期持續使用。