該怎樣解讀尿蛋白陽性（+）

拿到體檢報告后，經常能碰到這樣的諮詢：「大夫，我這尿里蛋白一個加號（+），要緊嗎？是不是得腎病了？」

我們該怎樣來解讀這個問題？

正常尿中24小時僅有微量蛋白質，正常情況下為20-80mg／24小時，一般不超過100mg／24h，只要大於150mg／24h就定義為蛋白尿。

正常情況下，尿中的蛋白質來源於血漿。我們人體腎臟的腎小球濾過膜可以控制蛋白質的流進流出，腎小管對蛋白又具有選擇性重吸收的作用，也就是限制大分子蛋白的流出。總的來說，比白蛋白小的分子可以通過腎小球濾過膜輕易流出，當流經腎小管時又多重吸收至體內。由此可見，正常情況下，我們尿中的蛋白質是來自血漿蛋白，以白蛋白為主。

尿蛋白（+）就一定是得病了嗎？

並非如此，一種情況叫生理性蛋白尿，也就是說，無病理改變，在某種生理狀態下出現暫時性蛋白尿，這是一種功能性蛋白尿，無需擔心。什麼情況下會出現這種可忽略的蛋白尿呢？劇烈運動后（運動性蛋白尿）、體位變化（體位性蛋白尿），還有應激狀態。

下面就要說說有病的情況了。

急性和慢性腎小球腎炎都是產生蛋白尿的原因，歸屬為腎小球性蛋白尿，繼發於其他疾病也可產生此類疾病，包括糖尿病、高血壓後期、痛風、系統性紅斑狼瘡等。

還有一種類型是腎小管性蛋白尿，這多見於各種炎症，比如腎盂腎炎，還有重金屬中毒，比如鎘、汞、鉛中毒。應用腎毒性藥物也可產生腎小管性蛋白尿，比如慶大黴素、卡那黴素等。

並不是只有腎臟有病才會出現蛋白尿，比如血紅蛋白尿、急性心肌梗塞時出現肌紅蛋白尿、多發性骨髓瘤導致的Bence-Jones蛋白尿，這些蛋白的出現和腎臟無關。