淋巴結陽性早期乳腺癌的21基因檢測結果以及化療

重點

• 在試驗結果公布之前，腫瘤醫師便已經採用了正在進行中的RxPONDER試驗的入組標準，考慮低至中複發評分，並將單獨接受激素治療的患者與接受激素治療聯合化療的患者進行對比。

• 使用複發評分分析可獨立預測在淋巴結陽性早期乳腺癌中推薦化療的降低的可能性。儘管缺乏證據，但這表示腫瘤醫師正使用RxPONDER途徑來為患者做推薦。

• 這些發現也說明醫師是根據腫瘤生物學來對患者進行治療的，而非根據腫瘤大小或分期。

21基因複發評分分析OncotypeDX可決定估計早期雌激素受體陽性乳腺癌女性患者疾病遠距離複發可能性的評分，該評分可用來評價輔助化療的獲益。該分析檢測不建議用於中或高分析的淋巴結陽性乳腺癌女性患者，因為已有重要證據表明該人群中患者可從輔助化療中獲益。一項近期由科羅拉多大學癌症中心開展的研究發現腫瘤醫師的確正對高風險疾病患者進行21基因複發評分分析，並且在一些病例中，最終放棄輔助化學治療。該研究由Jasemet al 在《美國國家綜合癌症網路雜誌》上出版。

來自科羅拉多大學的住院醫師醫學博士 JagarJasem是該研究的第一作者，他說：「據我們所知，這是一項涉及【21基因複發評分】分析在美國淋巴結陽性乳腺癌人群中的使用的當前趨勢的最大規模的研究。」

在這項研究中，研究者使用美國國家癌症資料庫以對80000多名在2010至2012年間被診斷為淋巴結陽性早期乳腺癌的患者進行評價。

淋巴結陽性早期乳腺癌的21基因檢測結果以及化療

研究發現

該研究表明，在試驗結果公布之前，腫瘤醫師便已經採用了正在進行中的RxPONDER(淋巴結陽性、有內分泌反應的乳腺癌處方葯)試驗的入組標準，考慮低至中複發評分，並將單獨接受激素治療的患者與接受激素治療聯合化療的患者進行對比。

來自科羅拉多大學的內科腫瘤學助理教授、醫學博士PeterKabos說到：「在前瞻性研究進行過程中採用新的形態對腫瘤領域來說並不是新的，所得結果混雜。多年以來，在字體骨髓解救或幹細胞解救后使用高劑量化療強化在最終為陰性的前瞻性隨機試驗結束之前進行使用，並作為標準治療。」

科羅拉多大學的研究者們發現使用複發評分分析可獨立預測在淋巴結陽性早期乳腺癌中推薦化療的降低的可能性。儘管缺乏證據，但這表示腫瘤醫師正使用RxPONDER途徑來為患者做推薦。這也表明醫師是根據腫瘤生物學來對患者進行治療的，而非根據腫瘤大小或分期。

美國國家綜合癌症網路(NCCN)乳腺癌臨床實踐指南(NCCN指南®)為美國癌症治療的公認標準，推薦對淋巴結陽性的乳腺癌患者進行輔助化療。

附加數據

研究者們將數據分解，發現了表示種族、治療設置以及保險覆蓋範圍影響患者是否接受21基因複發評分檢測以及他們是否接受化學治療的趨勢。

與其他患者群體相比，乳腺癌黑人女性患者死亡率更高，患癌，包括三陰乳腺癌的風險更大。然而，Dr.Jasem的研究表明，與其它種族的女性相比，黑人女性進行21基因複發評分檢測的可能性要低很低。

作者註釋到：「黑人女性進行檢測可能性低的原因是腫瘤醫師不管檢測結果如何，都會對其進行化學治療。我們的研究與其它研究相類似，詳細記錄了該患者群體中的高風險疾病，並與患者偏好一起，可能影響最終的決策。然而，目前沒有數據表明僅基於種族因素上的測試和化療使用的不同。」

當觀察到醫療護理的地點時，研究者們發現，與在社區中心進行治療的患者相比，在學術癌症中心或者綜合癌症中心的患者更可能接受21基因複發評分分析檢測，但所有進行檢測的患者無與化療建議相關的差異。

作為社會經濟狀態的一個關鍵指標，保險覆蓋範圍在複發評分分析檢測建議中扮演著一個主要的角色。研究表明有保險的患者比未參保的患者更可能接受複發評分檢測，且私人保險的患者比有政府保險的患者接受該檢測的可能性更大。此外，在未進行該檢測的情況下，有保險的患者很大程度上比未參保的患者更可能被推薦化學治療。

來自西北大學Robert H. Lurie綜合癌症中心的醫學博士William J.Gradishar，同時也是NCCN指南乳腺癌專家組主席，說到：「精心設計的臨床試驗結果通常影響臨床實踐。正如Jasem和他的同事們所指出，臨床醫師經常聽從他們的直覺，而不是等待一個臨床試驗的數據。該實踐可能存在非預期的結果，包括不合適地推薦或不推薦輔助化療，否定對某些患者的收益並將其他患者暴露於非必要的毒性之下。」

淋巴結陽性早期乳腺癌的21基因檢測結果以及化療

摘自：http://ioc.waikong.hk/xinwenzixun/2678.html