神經衰弱的辨證論治

【概述】

神經衰弱是由於患者長期處於精神過度緊張、精神負擔過重或受到精神創傷，致使大腦功能失調而產生各種臨床癥狀的一種神經功能性疾病。其臨床癥狀表現繁多，主要有精神易興奮、精神易疲勞、情緒不穩定、緊張性疼痛、睡眠障礙以及自主神經功能紊亂等，但這些癥狀不是繼發於軀體疾病、腦器質性疾病或其他精神疾病。本病多見於青壯年，女性多於男性，腦力勞動者多於體力勞動者。神經衰弱屬中醫的「郁證」、「不寐」、「心悸」、「臟躁」等範疇。

本病其發病原因，多由七情內傷，尤其與長期精神抑鬱、思慮過度、精神緊張關係最為密切。由於情志內傷，往往導致臟腑氣血陰陽失調，從而出現一系列臨床癥狀。

【診斷要點】

1.精神易興奮，不易控制情緒，常有許多雜亂的聯想和回憶，怕聲怕光，感覺過敏。

2.精神易疲勞，自述工作效率降低，注意力不集中，記憶力減退，疲憊乏力，頭昏腦脹，精神不振等。

3.情緒不穩定，憂鬱焦慮，急躁易怒，神經過敏，過份集中注意於自身的各種變化，從而產生各種疑病觀念，並因此而出現相應的臨床癥狀。

4.緊張性疼痛，伴有頭脹，頸項僵硬，腰背酸痛，四肢肌肉疼痛。

5.入睡困難，睡眠節律紊亂，多夢，耳鳴目花，心悸氣急，胸悶，月經失調，遺精，面色潮紅，手足發冷甚至發紺等。

6.體格及實驗室檢查，無相應的器質性改變.。

【辯證分型】

1.肝鬱氣滯癥狀：精神憂鬱，情緒不寧，胸脅脹痛，痛無定處，善太息，腹脹脘悶，暖氣嘔吐，納食減少，大便失常，女子月經失調。苔薄膩，脈弦。

證候分析：情志所傷，肝失條達，故精神憂鬱、情緒不寧;肝氣鬱滯，氣機不暢，肝絡失和，故見胸脅脹痛、痛無定處、善太息;肝氣犯胃，胃失和降，故腹脹脘門、噯氣嘔吐;肝氣乘脾，則納食減少、大便失常;肝氣鬱結，沖任失調，則女子月經失調;苔薄膩。

脈弦是為肝鬱氣滯之象。

2.氣鬱化火癥狀：胸悶脅脹，頭痛，眩暈，目赤，耳鳴，急躁易怒，口乾而苦，嘈雜吞酸，大便乾結。舌質紅，苔黃，脈弦數。

證候分析：肝氣鬱結，則胸悶脅脹;日久化火，火性炎上，則頭痛、眩暈、目赤、耳鳴;肝火犯胃，胃腸有熱，故口乾而苦、嘈雜吞酸、大便乾結;性情急躁易怒，舌紅、苔黃、脈弦數均為肝火有餘之象。

3.氣鬱痰結癥狀：自覺咽中似有物梗阻，吞之不下，吐之不出，吞咽無妨，胸中滿悶，兩脅脹痛。苔白膩，脈弦滑。

證候分析：肝氣乘脾，牌失健運，聚濕成疾，痰氣鬱結於咽喉，故自覺咽中似有物梗阻、吞之不下。

吐之不出、吞咽無妨，亦稱「梅核氣」;肝氣鬱滯，氣機不暢，故胸中滿悶、兩脅脹痛;苔白膩、脈弦滑是為氣鬱痰結之徵。

4. 心神失養癥狀：心神不寧，精神恍惚，悲憂欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠欠安，呵欠連連，甚者言語失常。

舌質淡，苔薄白，脈弦細。

證候分析：氣鬱日久，耗傷心氣，營血黯虧，心神失養，神不守舍，故見心神不寧、精神恍惚、悲憂欲哭、不能自主、心中煩亂、睡眠欠安、呵欠連連、甚者言語失常，此即「臟躁」證;舌質淡、苔薄白、脈弦細是為氣鬱血虛之象。

5.心脾兩虧癥狀：心悸膽怯，多思善慮，心悸健忘，夜寐多夢，容易驚醒，頭暈神疲，飲食減少，或便溏，面色不華。舌質談有齒痕，苔薄，脈細弱或濡緩。

證候分析：氣鬱血虛，心失所養，思慮過度，傷及脾胃，而致心脾兩虛，心神不寧，故見心悸膽怯、多思善慮、心悸健忘、夜寐多夢、容易驚醒;牌失健運，故飲食減少、便溏汽血來源不足，故見頭暈神疲、面色少華;舌質淡有齒痕、苔薄、脈細弱或濡緩是為氣虛血虧之象。

6.陰虛火旺癥狀：眩暈，頭脹，易怒，心悸，心煩，少寐，腰酸，耳鳴，男子遺精，婦女月經不調。舌質紅，脈弦細而數。

證候分析：臟陰不足，營血黯耗，陰虧則虛陽上越，故見眩暈、頭脹、易怒;陰血虧耗，心神失養以及陰虛生熱，擾動心神壩沁悸、心煩、少寐;腎陰不足，腰府失養，耳竅不利測腰酸、耳鳴;陰虛火旺，擾動精室，精關不固，則男子遺精;肝腎失養，沖任不調，故女於月經不調;舌質紅，脈弦細而數均為陰虛有火之象。

【分型治療】

1.肝鬱氣滯治則：疏肝理氣，行滯解郁。

方葯：柴胡疏肝散合越鞠丸加減。

柴胡9克枳殼12克香附12克鬱金9克青皮6克陳皮6克川芎6克白芍9克蒼朮9克梔子9克神曲9克甘草6克隨症加減：曖氣嘔吐者，加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以降逆止嘔;女子月事不行者，加當歸、桃仁、紅花各9克，以養血活血調經;月經過多者，加女貞子、旱蓮草各9克、仙鶴草30克，以補腎止血調經;便溏者，加薏苡仁、山藥各15克，以健脾止瀉;便秘者，加火麻仁9克、大黃9克，以通便。

2.氣鬱化人治則：行氣解郁，清瀉肝火。

方葯：丹梔逍遙散合左金丸加減。

丹皮9克梔子9克柴胡9剋薄荷3克當歸9克白芍9克白朮12克茯苓12克黃連6克吳茱萸3克甘草6克隨症加減：胸悶脅脹者，加延胡索、川??子各9克，以疏肝理氣;頭痛者，加川芎6克，以祛風止痛;

耳鳴者，加石菖蒲 12克、靈磁石 30克，以開耳竅;口苦、目赤、易怒、便干甚者，加龍膽草、大黃各6克，以清泄肝熱。

3.氣鬱痰結治則：利氣化痰，開郁散結。

方葯：半夏厚朴湯加減。

半夏9克厚朴9克茯苓12克紫蘇9克制香附12克枳殼12克佛手8克八月札9克綠萼梅9克陳皮6克生薑3片甘草6克隨症加減：胸悶脅痛甚者，加鬱金12克、瓜簍15克，以寬胸;見嘔惡。口苦者，加黃答9克、旋覆花12克、代赭石30克，以清胃降逆。

4.心神失養治則：益氣養心，安神定志。

方葯：甘麥大棗湯合安神定志丸加減。

甘草9克太子參30克小麥30克大棗15克煅龍骨30克茯苓12克茯神9克石菖蒲12克柏子仁9克酸棗仁9克夜交藤30克合歡花9克隨症加減：心中煩亂，睡眠欠安甚者，加鍛牡蠣、靈磁石各30克、龜版9克，以重鎮安神。

5.心脾兩虧治則：益氣安神，健脾養心。

方葯：歸脾湯合酸棗仁湯加減。

黃芪15克党參12克白朮12克炙甘草6克茯神12克龍眼肉3克酸棗仁9克炙遠志6克當歸9克知母9克川芎6克木香6克隨症加減：心悸甚者，加麥冬9克、五味子6克，以斂陰生脈;夜寐多夢，容易驚醒者，加鬱金、合歡花、柏子仁各9克、夜交藤30克，以安神;飲食減少者，加雞內金6克、神曲9克，以消食;便溏者，加山藥、薏苡仁各15克，以健脾止瀉。

6.陰虛火旺治則：滋陰瀉火，重鎮安神。

方葯：滋水清肝飲合硃砂安神丸加減。

生地12克山茱萸9克茯苓12克山藥15克澤瀉12克柴胡6克丹皮9克梔子9克黃連3克酸棗仁9克當歸9克甘草6克隨症加減;眩暈頭脹者，加天麻6克、鉤藤12克，以平肝潛陽;失眠嚴重者，加入珍珠母、靈磁石、生鐵落各30克，以重鎮安神;腰酸遺精甚者，加知母9克、龜版9克、補骨脂12克、五味子6克，以補腎滋陰收斂;月經不調者，加香附12克，女貞子、旱蓮草各9克，以調經。

以上辨證在臨床中每碰到疑難患者時往往效果不能滿意，我老師國醫大師李振華精研各家經典后，認為本病的發病原因為，脾胃為機體升降之樞紐，需要肝氣之條達，方可升降正常，肝氣之條達亦依賴脾胃升降之協調。同時心火之下降，腎水之上升，均依賴脾胃之升降或肝氣之條達，從中斡旋，方可水火即濟。若情志抑鬱，怒氣傷肝，失其疏泄條達，則易肝鬱氣滯，橫逆脾土，使脾胃之升降失常。肝失疏泄條達和脾胃升降失常亦可使心腎不交，水火不濟，導致肝、脾、心、腎功能彼此紊亂。肝為陽臟，肝鬱氣滯，氣盛則易化火而耗傷腎陰。腎陰不足，不能抑制心火，心肝火盛，可出現心急煩躁，易怒，失眠，多惡夢，記憶力減退，甚則多疑幻想，心神不寧，哭笑無常，有恐懼感，以致生活失去興趣。肝氣橫逆傷脾，脾為陰土，肝脾失調，脾氣不足則失其健運，水濕停滯以致腹部脹滿。午後屬陰，故常在夜間腹滿加重。胃為陽臟，為多氣多血之海，肝氣傷胃，易化火傷陰，使食欲不振，咽干口苦。此病雖然屬於脾胃病，但90%以上多見於女性，尤其在斷經前後，癥狀加重。現代醫學稱為更年期綜合征、神經衰弱、抑鬱症。中醫認為此證類似《金匱要略》之臟躁病。老師認為此病是肝、脾、胃和心、腎彼此功能失調，寒熱錯雜之病，在治療上，仍應調理肝、脾、胃為主，重在根據病機，寒熱有別，分清主次，慎重用藥。可以在健脾疏肝的基礎上加減使用，由於肝經有火，加梔子、蓮子心以清心肝之火。加夜交藤、合歡皮、龍骨，節菖蒲配鬱金以清心安神，開竅寧志。頭暈加天麻，鉤藤。時自汗出加麻黃根，浮小麥。咽干口苦加知母。恐懼甚者加琥珀，少量硃砂。心煩急躁甚者加淡竹葉，黃連。多年來，我使用本方多年通過臨床觀察，輕者服藥一月左右，重者服藥兩個月左右，可收到滿意效果。若肝鬱化火日久，耗傷肝腎之陰虛甚者，可繼續服丹梔逍遙散以舒肝理脾，而鞏固療效。

【簡便方】

l.蓮子肉30克、龍骨15克、龍眼肉30克、山藥20克、大棗6枚(去核)，加水先煎1小時後放入百合30克，煎熟后飲湯吃百合、龍眼肉、大棗，每日l次，每次1碗。

2.桑椹子30克，珍珠母30克，麥冬15克，水煎服，每印臨睡前服1次，每次1小碗。

3.先將淮小麥30克加水煎湯，去藥渣後放入小米50克、蓮心10克煮成稀粥，調味后食用，每日2次。

【其它療法】

針灸療法：取穴大椎、百會、胃俞、肝俞、神門、內關、足三里、三陰交、安眠等，每次選用2～4穴，雙側針刺，每日上午或下午進行治療。

食療法：

(1)250克瘦豬肉切成片，加50克蓮子肉，再加水共燉熟，調味后食用。

(2)白朮10克，酸棗仁10克，龍眼肉15隻，何首烏、靈芝草各15克，大棗7枚，加水煎湯取什，放入50克粳米煮成粥，調味后食用，每日2次，每次1碗。

(3)豬腦1隻、豬心1隻、天麻30克、當歸10克，一起加水用文火燉煮，熟后調味食用。

(4)黑芝麻、胡桃肉各50克，共炒熟研碎后加入15克白糖食用，每日1次，每次1匙。

【注意事項】

1.藥物治療外，首要措施的是情志調節。解除思想顧慮，避免各種刺激。注意勞逸結合。在晚上睡覺前，必須保持心情平靜，不宜大量飲水，不喝濃茶咖啡等。

2.適當多吃百合、蓮子、桂圓、大棗等具有養心安神作用的食品。日常以清淡而易消化的食物為主。忌食辛辣、油膩食品。否則可加重病情，則預后不良。