膜性腎病的治療，醫生要細心，患者要耐心

膜性腎病的治療，醫生要細心，患者要耐心

天津市泰達醫院李青

膜性腎病是腎臟的濾過膜受到自身免疫損傷后而發生的腎病。過去認為膜性腎病多見於中老年人，現在發現年輕人也多見。據統計，在原發性腎臟病中，膜性腎病排第2位，僅次於我國常見的腎臟病IgA腎病。不過，隨著環境污染的加重，膜性腎病大有趕超IgA腎病之勢。

膜性腎病主要表現為腎病綜合征：大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和水腫。因為低蛋白和血液高凝，嚴重的感染和血栓、栓塞性疾病（比如肺栓塞）是膜性腎病的兩大併發症，甚至是致死的原因。所以，膜性腎病要積極的治療。

膜性腎病是自身免疫損傷，所以抑制自身免疫就是主要治療，同時輔以降壓降脂、利尿消腫、抗凝等治療，其中，激素+免疫抑製劑是主要的治療藥物，激素是主角。

激素有許多副作用，常見的有感染，向心型肥胖（滿月臉、水牛背），痤瘡，鈣丟失，糖尿病、胃潰瘍、失眠等精神癥狀。這些副作用大都可以對症治療，但有兩個副作用讓人很頭痛，對患者尤其是年輕女性而言是肥胖，而對醫生而言，就是感染。

一般來說，身體出現了癥狀比如發熱、寒戰，咳嗽、咳痰等我們才知道有感染了。而激素最大的問題是掩蓋這些癥狀，明明肺炎很重了，可能體溫並不太高，咳嗽也不嚴重。患者不重視，如果醫生再粗心，特別容易使感染長驅直入。所以，激素治療期間，醫生應細心觀察病情，對可疑情況及時血常規、C反應蛋白等檢查，及早治療。

此外，有些膜性腎病對激素不敏感，治療好長時間尿蛋白不見下降，每次患者複診時問起原因，醫生也很尷尬。不過，也許治療一段時間后，好像一夜之間就痊癒了。這正是膜性腎病的特點，所以，請患者一定要有耐心。前一段時間，我們就治療了一例這樣等患者。這是位女性，50歲，去年9月因為雙下肢明顯水腫入院，檢查發現尿蛋白定量7.6g/d（正常＜0.15），血白蛋白20g/L（正常＞35）。腎穿診斷為膜性腎病，給甲潑尼龍每天10片等治療，開始3個月尿蛋白居高不下，一直維持在3-5g/d，不過血白蛋白逐漸回升。3個月後激素開始劑量遞減，尿蛋白仍是1-3g/d。直到上月底複查，尿蛋白好像突然減少了，0.4g/d。期間患者出現過尿路感染，被我們及時發現控制了；開始她對病情也有點著急，甚至想到其他治療，但通過我們的解釋最後還是積極的配合治療。總之，激素是把雙刃劍，雖然副作用多，但作用無可替代。應用激素，醫生要細心，患者要耐心。