本文節選自國家中醫藥管理局制定的各病種的中醫護理方案(國中醫藥醫政醫管便函〔2015〕61號)，重點介紹各病種常見證候要點、證候施護和健康指導如生活起居和飲食指導等。

一、常見證候要點

（一）肝腎虧虛證：關節疼痛、腫脹、時輕時重、屈伸不利，或伴關節彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運動時疼痛加劇；或伴關節變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午後潮熱。舌淡、或有瘀點、瘀斑，苔白或白膩。

（二）寒濕痹阻證：肢體、關節酸痛，或關節局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄、小便清長。舌苔薄白或白滑。

（三）濕熱阻絡證：關節紅腫熱痛，活動不利，拒按，局部觸之灼熱。發熱、口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便乾結，小便黃。舌質紅，苔黃膩。

（四）痰瘀互結證：曾有外傷史，或痹痛日久，關節刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反覆發作，骨關節僵硬變形，關節及周圍可見瘀色。舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩或黃膩。

（五）氣血兩虛證：關節酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。

二、常見癥狀/證候施護

（一）關節疼痛

1.評估疼痛的誘因、性質、部位、持續時間、軀體感覺、運動情況等，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具「數字評分法（NRS）」評分，記錄具體分值。

2.保持患肢功能位。

3.做好生活能力及安全評估。

4.遵醫囑中藥濕敷。

5.遵醫囑穴位貼敷。

（二）關節腫脹

1.評估腫脹的部位、持續時間、運動情況等。

2.寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。

3.遵醫囑中藥濕敷。

4.遵醫囑中藥熏蒸。

5.遵醫囑中藥外敷。

6.遵醫囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、陽陵泉等穴。

（三）屈伸不利

1.評估活動受限的範圍、持續時間等，必要時採取安全防護措施，防止跌倒及其他意外發生。

2.遵醫囑中藥塗藥。

3.遵醫囑中藥泡洗。

4.遵醫囑中藥離子導入。

5.遵醫囑蠟療。

三、健康指導

（一）生活起居

1.關節部位保暖，防風寒、防潮濕，出汗時切忌當風。

2.日常活動中要注意保護關節，必要時佩戴腰圍護膝、頸托，避免出現關節扭挫、磕碰等意外損傷。病變在頸椎者應避免長時間低頭，糾正不良姿勢和體位，病變在腰椎、膝、髖關節者，避免久行、久立。

（二）飲食指導

1.肝腎虧虛證：宜食補益肝腎，強筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。

2.寒濕痹阻證：宜食進溫經散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、乾薑等，忌生冷的食品。

3.濕熱阻絡證：宜食進清熱利濕通絡的食品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵多飲水。

4.痰瘀互結證：宜食進化痰祛瘀的的食品，如蘿蔔、山楂等，忌肥甘厚膩等生痰生濕的食品。

5.氣血兩虛證：宜食進補益氣血的的食品，如大棗、桂圓、阿膠，同時多進食動物肝臟、菠菜等富含鐵的食品。

（三）情志調理

1.向患者介紹本病的發生、發展及轉歸，取得患者理解和配合。

2.及時評估患者心理社會狀況，及時消除不良情緒。

3.有情緒障礙者，加強巡視，多關心患者，建議請心理諮詢醫師進行治療。

（四）康復指導

1.卧床期間或活動困難患者，指導患者進行關節主動或被動運動，提高肌肉強度和耐力；癥狀緩解后應逐步或適當進行鍛煉。

2.急性期關節腫痛較甚者宜卧床休息，不要急於活動，減輕關節負荷；癥狀緩解后應逐步或適當進行關節非負重運動鍛煉，增強肌力和耐力；緩解期可適當下床活動；恢復期可循序漸進增加活動量，可採用散步、游泳等，注意減少關節負重。

3.根據患者關節病變部位、程度、癥狀，在醫護人員的指導下選擇適當的功能鍛煉方法。如以雙手等小關節病變為主者，可做抓空法、持物法等動作；以脊柱關節病變為主者，可做擴胸、彎腰、飛燕等動作；以雙膝關節病變為主者，可做騎自行車、游泳、散步等運動。

4.活動時動作應輕柔、緩慢，避免劇烈活動，注意關節保暖，避免寒涼刺激，可配合使用輔助用具，如腰圍、護膝、手杖等，減輕關節的負重。

5.康復鍛煉在醫師指導下進行。

（1）功能鍛煉的方法及強度應遵醫囑。

（2）進行功能鍛煉的原則是將關節伸展到最大但不疼痛為宜，全身不覺得疲乏勞累為度，告知患者不是活動越多越好，也不是越痛效果越好。

（3）選取合適的鍛煉方式，如步行和游泳是骨關節病患者較好的鍛煉方式，不主張爬山、登高、深蹲、爬樓梯等加重膝關節負重的運動。

（4）合理的鍛煉可恢復肌肉收縮力，關節靈活度和防治骨質疏鬆，告知患者不合理的鍛煉則會增加關節負荷。