哪些藥物最傷腎？

一說到傷腎，最著名的莫過於含有馬兜鈴酸的藥物了。馬兜鈴酸被WHO/IARC列為人類1類致癌物，在過去已有很多確切的證據證明馬兜鈴酸可導致腎病、尿路上皮癌。近期台灣研究學者在權威醫學期刊《ScienceTranslation Medicine》發布論文，證實馬兜鈴酸亦可引起肝癌，因此對於含有馬兜鈴酸的一類藥物應該更加警惕。

馬兜鈴酸致癌機理是進入體內代謝成馬兜鈴內醯胺，馬兜鈴內醯胺會跟DNA結合成穩定、難以降解的加合物，從而導致DNA損傷，誘導發生癌變。這種1類致癌物，沒有安全劑量，也就是說只要有攝入，就有導致DNA突變的可能。

另外從分子結構來看馬兜鈴酸含有三種「警戒結構」：

1.芳基酸結構，它會在體內與葡萄糖醛酸結合后產生活性物質與蛋白質結合併阻礙其正常功能，導致細胞凋亡，FDA已經因為這個原因導致的副作用撤回了多種上市藥物（溴芬酸，佐美酸，吡落芬）

2.苯環上的硝基，由於其在肝腎內代謝，會通過氧化還原反應對起代謝功能進行破壞，同樣還有此結構的硝基苯就擁有極強的毒性。

3.稠環結構，這種結構在體內會氧化成活性醌結構，屬於強致癌結構，很多致癌物質都含有這種結構，如有機物燃燒產生的苯並芘，香煙的煙霧中多種揮發性稠環芳等等。

國家葯監局公布的常見的含有馬兜鈴酸成分的中成藥（CFDA：http://www.sda.gov.cn/WS01/CL1991/215893.html）

含有馬兜鈴酸的草藥：關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴、尋骨風、細辛、南木香、管南香、三管筒、硃砂連、天仙藤、通城虎、藤香、淮通、背蛇生、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果欖、假大薯。

藥物使用的第一原則是：充分權衡利弊，只有在獲益大於風險的時候才去使用。所以對於毒性確切，作用效果不確切的藥物儘可能遠離。