腦動脈粥樣硬化是怎麼一回事？

腦動脈粥樣硬化是怎麼回事

動脈粥樣硬化是動脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種。各種動脈硬化的共同特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。動脈粥樣硬化的特點是受累動脈的病變從內膜開始，先後有多種病變合併存在，包括局部有脂質和複合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質沉著形成斑塊，並有動脈中層的逐漸退變，繼發性病變尚有斑塊內出血、斑塊破裂及局部血栓形成(稱為粥樣硬化---血栓形成)。

動脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環系統的大型肌彈力型動脈(如主動脈) 和中型彈力型動脈(以冠狀動脈和腦動脈罹患最多，肢體動脈、腎動脈和腸系膜動脈次之，下肢多於上肢)，而肺循環動脈極少受累。

美國心臟病學會根據其病變發展過程將動脈粥樣硬化細分為6型

Ⅰ型: 脂質點。動脈內膜出現小黃點，為小範圍的巨噬細胞含脂滴形成泡沫細胞積聚。

Ⅱ型: 脂質條紋。動脈內膜間黃色條紋，為巨噬細胞成層並含脂滴，內膜有平滑肌細胞也含脂滴，有T淋巴細胞浸潤。

Ⅲ型: 斑塊前期。細胞外出出現較多脂滴，在內膜和中膜平滑肌層形成脂核，但尚未形成脂質池。

Ⅳ型: 粥樣斑塊。脂質積聚多，形成脂質池，內模結構破壞，動脈壁變形。

Ⅴ型: 纖維粥樣斑塊。為動脈粥樣硬化最具特徵性的病變，呈白色斑塊突入動脈腔內引起管腔狹窄。

Ⅵ型: 複合病變。為嚴重病變。由纖維斑塊發生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成。粥樣斑塊可由內膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍。破潰后粥樣物質進入血流成為栓子。

動脈粥樣硬化主要發生在管徑500um 以上的大動脈，與全身各處的動脈粥樣硬化相同，主要病理改變是動脈內膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊及各種繼發病變，使管腔狹窄，嚴重的可發生閉塞。腦動脈粥樣硬化可發生於頸內動脈和椎—基底動脈系統的任何部位，好發於顱內大動脈及中、小動脈分叉、彎曲、匯合處，如大腦中動脈、前動脈和大腦後動脈起始部，頸總動脈與頸內、外動脈分又處，頸動脈竇，大腦中動脈名分支、基底動脈與分支動脈連接處等，這些部位腦動脈長期受血流衝擊易出現內皮細胞損傷、基底層內皮細胞損傷、基底層斷裂，血流緩慢或渦流而形成血栓。其發病因素主要有兩大類，一類是內因，如血管病變，血液成分改變，血流動力異常，血管先天發育異常等; 另一類是外因，如吸煙、肥胖、缺乏運動等。一般由高血壓、糖尿病和糖耐量異常、血脂異常引起。

腦動脈粥樣硬化往往缺乏特徵性臨床表現，隨著病情發展，逐步出現頭痛、記憶力減退、偏癱、舌強不語等症，屬於中醫「健忘」「痴獃」「中風」等範疇。腦動脈粥樣硬化總屬本虛標實，肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風火痰氣瘀為致病之標，兩者可互為因果。其病位在心腦，與肝脾腎密切相關。嚴重時風陽痰火與氣血阻於腦竅，橫竄經絡，出現昏仆、失語。